李詠得的這種癌到底多可怕？北大腫瘤醫(yī)院主任為你"揭秘"

文章來(lái)源：狐大醫(yī)

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發(fā)布時(shí)間：2018-11-18 16:01:47

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作者 | 干玎竹

來(lái)源 | 搜狐健康

對(duì)于“喉癌”的關(guān)注近日上升到一個(gè)前所未有的程度，“喉癌”到底有多可怕，能不能預(yù)防，能不能早發(fā)現(xiàn)？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任張彬?yàn)槲覀冞M(jìn)行了深入的解讀。

什么是喉癌？

張彬指出，喉癌是發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性瘤子，其實(shí)治愈率比較高。因?yàn)楹戆┰谠缙诰涂赡艹霈F(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服的狀況，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)。得喉癌的男性明顯多于女性。每年全國(guó)約有4萬(wàn)人得喉癌。

哪些人更容易得喉癌？

科學(xué)的講，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但抽煙已基本上肯定與喉癌發(fā)生有關(guān)系，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的喉癌患者幾乎均為吸煙者。每天吸煙次數(shù)多與煙齡長(zhǎng)的人患喉癌的機(jī)會(huì)就大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的3—39倍，重度吸煙者喉癌死亡率是不吸煙者的20倍。戒煙者的危險(xiǎn)度有下降。

喉癌與飲酒也有關(guān)，但同吸煙相比，飲酒只是較弱的相關(guān)因素，排除吸煙的危險(xiǎn)度，只飲酒不吸煙的人患喉癌的危險(xiǎn)度同不飲酒的人相比，危險(xiǎn)度是1.5—4.4倍，長(zhǎng)期抽煙加上嗜飲白酒的患喉癌機(jī)會(huì)更多。

有人會(huì)問(wèn)，抽煙的人為什么并不都得癌癥。我們講抽煙只是外因，內(nèi)因是人不同的易感性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些癌基因和抑癌基因與喉癌有關(guān)。相信在21世紀(jì)，科學(xué)家能通過(guò)分析每個(gè)人的基因來(lái)預(yù)測(cè)容易得喉癌的危險(xiǎn)人群，有針對(duì)性的預(yù)防，收到事半功倍的效果。

如何遠(yuǎn)離喉癌？

首先，喉癌肯定不會(huì)傳染，家人和朋友不必有任何擔(dān)心。戒煙和控制污染可能是有效的方法。

一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞的過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，一旦發(fā)生則不容易逆轉(zhuǎn)。因此最好在年輕時(shí)就戒煙，患喉癌的危險(xiǎn)才下降接近正常。中年以后戒煙，雖然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸煙者。

控制大氣污染固然重要，但防止室內(nèi)污染更為有效。我國(guó)東北地區(qū)喉癌發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)，一個(gè)重要的原因可能是燒煤取暖造成的室內(nèi)污染。因此，保持房間內(nèi)新鮮空氣流通可能有助于預(yù)防喉癌的發(fā)生。

飲食方面還沒(méi)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)某種食物會(huì)誘發(fā)喉癌，或者能防止喉癌的發(fā)生。所以不必忌食。

化學(xué)藥物預(yù)防腫瘤的研究正在進(jìn)行，還沒(méi)有明確的結(jié)論。

喉癌會(huì)有那些表現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)？

早期主要有聲音嘶啞和咽部不適，如吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感。稍后有的人會(huì)感覺(jué)到頸上份出現(xiàn)腫塊。后期癥狀有喉內(nèi)出血，呼吸困難，吞咽困難，喉頭明顯腫大。

喉癌能夠治好嗎？

喉癌能夠治好，而且與其他癌癥相比，治愈率較高。所謂治愈，就是終身不再?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不影響你的正常壽命。在醫(yī)學(xué)上，為了便于總結(jié)，通常采用5年無(wú)瘤生存率來(lái)代表治愈。因?yàn)楹戆⿵?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的兩年之內(nèi)，5年后再?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況極少見(jiàn)。

喉癌分為早晚期，不同時(shí)期的喉癌治療效果不同。I，II期稱為早期，III期為中期，IV期為晚期。早期喉癌治療效果很好，中期次之，晚期效果較差而且保留喉的可能性很小。

總的來(lái)講，接受正規(guī)根治性治療的喉癌治愈率在50%—70%。但腫瘤的早晚期不同，差別會(huì)很大。如早期喉癌治愈率可達(dá)到90%，中期約50%—60%，晚期只有30%左右。因此，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。

需要強(qiáng)調(diào)的是治療的手段一定要正確，否則延誤了病情，其效果較差。最常見(jiàn)的例子是不少喉癌患者不是立即接受手術(shù)或放療，而是服用長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的中藥，結(jié)果耽誤了有效和恰當(dāng)?shù)闹委�，失去了保留喉和根治的機(jī)會(huì)。由于喉是人的發(fā)音和呼吸器官，同時(shí)起吞咽保護(hù)作用。過(guò)去治療主要強(qiáng)調(diào)根治癌癥，隨著治療水平提高，目前則可達(dá)到根治癌癥同時(shí)，保留喉的功能。“讓每一個(gè)喉癌患者都能講話”已在一些大的治療中心成為現(xiàn)實(shí)。

治療喉癌有哪些方法，該如何選擇？

喉癌的有效治療至今仍為外科手術(shù)與放療（俗稱烤電）。化學(xué)藥物治療單獨(dú)應(yīng)用無(wú)根治效果。中藥到目前為止尚無(wú)十分肯定的療效。

單一應(yīng)用放療或手術(shù)治療，從治療后5年生存率比較，早期喉癌國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告兩者療效相同，均在95％左右。但國(guó)內(nèi)資料僅外科治療可以達(dá)到這一水平；國(guó)內(nèi)幾個(gè)醫(yī)院放療治愈率均在70－80％左右，原因不詳。較早期（II期）以上的喉癌放療治愈率逐步不如手術(shù)治療，差別很大。從根治目的出發(fā)，II期以上喉癌，應(yīng)首選手術(shù)治療。近年來(lái)激光手術(shù)治療喉癌，避免了從脖子開(kāi)刀，但主要限于早期喉癌。

手術(shù)配合放療的效果意見(jiàn)不一。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為與單純手術(shù)相比，并無(wú)優(yōu)越性。但很晚期或復(fù)發(fā)的喉癌，應(yīng)用術(shù)前或術(shù)后放療，則有希望提高治好的幾率。

從治療后生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)，放療和手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：放療控制癌癥后發(fā)聲效果佳，但咽喉部干燥不適，有的出現(xiàn)甲狀腺功能低下，治療所需時(shí)間長(zhǎng)，約2—3個(gè)月；手術(shù)有一定創(chuàng)傷，手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，有的近乎正常，有的則會(huì)失去發(fā)音功能。

喉癌手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些生理改變？

（一）喉全切除術(shù)：一些晚期喉癌，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。除了不能發(fā)聲及語(yǔ)言功能外，由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔沒(méi)有氣流，因此失去了大部分嗅覺(jué)功能，即聞不到氣味，影響食欲和消化功能�？煞脦椭幬�，吃一些刺激味覺(jué)的食物。此外，由于缺少聲門的關(guān)閉功能，不能屏住氣，爬高和抬攜重物吃力；大便易干燥，可吃通便的藥物或食物。

（二）喉部分切除術(shù)：包括約10種不同的手術(shù)術(shù)式，醫(yī)生根據(jù)腫瘤的部位和范圍來(lái)決定喉組織保留的多少，從簡(jiǎn)單的聲帶切除到喉次全切除。因此造成的生理改變嚴(yán)重程度不同。

一般來(lái)講有以下一些改變:

1. 發(fā)音：手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，主要由喉部分切除手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定。好的近乎正常，差的要在耳邊才能聽(tīng)見(jiàn)。但大部分患者術(shù)后語(yǔ)言可達(dá)到應(yīng)用水平，在社會(huì)上交流無(wú)困難。另外，術(shù)后講話有一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)過(guò)程，一開(kāi)始由于喉內(nèi)炎性水腫和戴氣管套管，發(fā)音的量小，清晰度不夠。應(yīng)盡早和積極鍛煉說(shuō)話，3個(gè)月左右一般可達(dá)到應(yīng)有的發(fā)音效果。

2. 呼吸：由于喉內(nèi)手術(shù)后水腫，絕大多數(shù)患者手術(shù)的同時(shí)要做氣管切開(kāi)，術(shù)后通過(guò)放入的氣管套管呼吸一段時(shí)間，鼻腔暫時(shí)沒(méi)有氣流。這種狀態(tài)從數(shù)天到數(shù)月不等，醫(yī)生根據(jù)堵住氣管套管后患者是否能正常呼吸24小時(shí)以上，決定拔除氣管套管的時(shí)機(jī)。氣管套管拔除后留下的頸前傷口一般可自行愈合，少數(shù)人需要做一個(gè)小手術(shù)來(lái)關(guān)閉傷口。需要說(shuō)明的是，并不是所有患者都能取掉氣管套管，原因一是手術(shù)后喉腔過(guò)于狹小，不能堵住氣管套管后正常呼吸；另外長(zhǎng)期進(jìn)食嗆咳也是主要原因之一。但總的來(lái)講，氣管套管的拔管率在70%—80％以上。

3.進(jìn)食：喉部分切除術(shù)后，喉的括約功能暫時(shí)失控，所以術(shù)后都會(huì)有不同程度的誤吸，會(huì)厭切除術(shù)后尤為明顯。但此癥為暫時(shí)性，鍛煉后基本都能逐漸適應(yīng)，癥狀消失。應(yīng)向患者進(jìn)行解釋，開(kāi)始宜進(jìn)較粘稠的食物，小量多餐，逐步適應(yīng)。

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