武漢一線醫(yī)生發(fā)文建議“CT代替核酸檢測(cè)”；上海專(zhuān)家解讀：兩者作用不同，都是必須的
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身處疫情一線的武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春日前在朋友圈發(fā)布的一則言論引發(fā)關(guān)注，她認(rèn)為，在武漢疫區(qū)，應(yīng)以CT影像學(xué)診斷作為目前新型冠狀病毒肺炎篩查的主要依據(jù)，同時(shí)，應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀或核酸檢測(cè)呈陰性但CT影像檢查陽(yáng)性的人予以隔離，以防疫情蔓延。
CT檢查和核酸檢測(cè)，分別在此次新型冠狀病毒肺炎的診療中起到什么作用？記者就此邀請(qǐng)本市專(zhuān)家進(jìn)行解讀。
核酸檢測(cè)仍是確診金標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)悉，張笑春后來(lái)已補(bǔ)充解釋稱(chēng)，發(fā)文并非是要否定核酸檢測(cè)的結(jié)果，但其作為檢測(cè)的最終手段，目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式等限制，武漢作為疫區(qū)，無(wú)法在現(xiàn)階段完全依賴(lài)核酸檢測(cè)去篩查患者，達(dá)到切斷傳染源的防控效果。
記者連線了在武漢的第二批援鄂醫(yī)療隊(duì)成員、上海市第一人民醫(yī)院急診危重病科主任王瑞蘭，“CT和核酸檢測(cè)兩者都是必須的，但作用不同。”她解釋?zhuān)怂釞z測(cè)是用于新型冠狀病毒肺炎的篩查確診，而CT是用于判斷肺部是否有病變，臨床上不乏有CT檢查情況很重但核酸檢測(cè)呈陰性的患者。
核酸檢測(cè)究竟是什么？按照最新診療指南，利用熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸呈陽(yáng)性仍是確診新型冠狀病毒肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多家企業(yè)趕工生產(chǎn)試劑盒后，快速通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局應(yīng)急審批通道批準(zhǔn)，送達(dá)全國(guó)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，本市核酸檢測(cè)工作均由市區(qū)疾控機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行，對(duì)疑似患者2次核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性者，轉(zhuǎn)運(yùn)市公衛(wèi)中心接受治療。
然而，也正如王瑞蘭所提到的情況，核酸檢測(cè)目前不能保證百分百精準(zhǔn)，而且不同企業(yè)的試劑盒原材料也略有不同，在緊張的時(shí)間要求下，甚至還可能出現(xiàn)短缺情況。若只進(jìn)行一項(xiàng)檢測(cè)，假陰性患者就可能成為“漏網(wǎng)之魚(yú)”。
兩者相輔相成缺一不可
那么CT又起著什么作用？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任嚴(yán)福華說(shuō)，CT的優(yōu)勢(shì)在于快速，“幾秒內(nèi)就能完成肺部掃描，而且實(shí)時(shí)看到圖像，診間醫(yī)生也能通過(guò)PACS系統(tǒng)馬上看到患者的圖像，迅速判斷患者是否有肺炎、范圍和程度如何、急性還是慢性等等。”她解釋?zhuān)《拘苑窝自谟跋裆嫌幸欢ㄌ卣�，比如早期呈現(xiàn)為多發(fā)的胸膜下分布為主的磨玻璃影，以中下肺居多，病灶內(nèi)出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張征等等，少有縱膈和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等。但此次新型冠狀病毒的CT表現(xiàn)和其他病毒性肺炎（如甲型流感病毒、乙型流感病毒等導(dǎo)致的肺炎）的CT表現(xiàn)也會(huì)有部分交叉重疊，因此若以它作為新型冠狀病毒肺炎的確診手段，其實(shí)是有一定限度的。
因此，對(duì)于許多讀者理解的“用CT取代核酸檢測(cè)”，嚴(yán)福華認(rèn)為這種說(shuō)法太絕對(duì)了，“其實(shí)是無(wú)法取代的，對(duì)于病毒性肺炎的診斷，必須要有病原學(xué)依據(jù)，CT和核酸檢測(cè)應(yīng)相輔相成，缺一不可。”
正在市公衛(wèi)中心支援工作的瑞金醫(yī)院呼吸科醫(yī)師周劍平說(shuō)，用一句話可以簡(jiǎn)單概括，“核酸檢測(cè)判斷病癥有還是沒(méi)有，CT判斷病情重還是不重。”嚴(yán)福華也補(bǔ)充，對(duì)于臨床癥狀不典型、接觸史不明確的特殊疑似患者，CT在這一情況下就有很大的幫助。
不過(guò)需要注意的是，CT影像表現(xiàn)和感染癥狀并不完全是同步的，“這意味著，在起病時(shí)，CT上可能沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，一般在病程5至7天時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)較為明顯；而后通過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征以及生化檢查或許已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，但影像學(xué)上肺部的異常表現(xiàn)仍然存在，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病灶會(huì)逐步吸收或者表現(xiàn)為纖維化。”因此，CT和核酸檢測(cè)相結(jié)合不僅有助于快速準(zhǔn)確地診斷，而且可以更好地對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。
建議發(fā)熱門(mén)診CT專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用
張笑春建議將CT診斷覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，嚴(yán)福華認(rèn)為，應(yīng)從兩方面考慮，“第一，大家擔(dān)心采用CT進(jìn)行篩查可能會(huì)造成交叉感染，因此建議發(fā)熱門(mén)診應(yīng)使用專(zhuān)用CT機(jī)進(jìn)行檢查；第二，目前非武漢接觸史的二代、甚至三代感染者在各地陸續(xù)出現(xiàn)，尤其是有家庭聚集史的，這一部分患者如果有發(fā)熱征象，都應(yīng)接受CT檢查。”
目前，瑞金醫(yī)院發(fā)熱門(mén)急診隔離區(qū)內(nèi)已配備專(zhuān)用CT檢查設(shè)備，據(jù)透露，以2月3日數(shù)據(jù)為例，CT檢查率為66%（即100個(gè)前來(lái)發(fā)熱門(mén)急診就診的患者中，有66人進(jìn)行了CT檢查），較之前有明顯上升。
針對(duì)大眾還很關(guān)心的CT輻射問(wèn)題，嚴(yán)福華也進(jìn)行了解釋?zhuān)?ldquo;此次新型冠狀病毒肺炎防控期間，用于肺部CT檢查的方法均為低劑量CT，我們經(jīng)過(guò)調(diào)試多種掃描參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下，有效降低了患者接受的輻射劑量，和大家熟悉的肺部小結(jié)節(jié)低劑量CT篩查類(lèi)似，市民無(wú)需擔(dān)心。”
CT檢查和核酸檢測(cè)，分別在此次新型冠狀病毒肺炎的診療中起到什么作用？記者就此邀請(qǐng)本市專(zhuān)家進(jìn)行解讀。
核酸檢測(cè)仍是確診金標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)悉，張笑春后來(lái)已補(bǔ)充解釋稱(chēng)，發(fā)文并非是要否定核酸檢測(cè)的結(jié)果，但其作為檢測(cè)的最終手段，目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式等限制，武漢作為疫區(qū)，無(wú)法在現(xiàn)階段完全依賴(lài)核酸檢測(cè)去篩查患者，達(dá)到切斷傳染源的防控效果。
記者連線了在武漢的第二批援鄂醫(yī)療隊(duì)成員、上海市第一人民醫(yī)院急診危重病科主任王瑞蘭，“CT和核酸檢測(cè)兩者都是必須的，但作用不同。”她解釋?zhuān)怂釞z測(cè)是用于新型冠狀病毒肺炎的篩查確診，而CT是用于判斷肺部是否有病變，臨床上不乏有CT檢查情況很重但核酸檢測(cè)呈陰性的患者。
核酸檢測(cè)究竟是什么？按照最新診療指南，利用熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸呈陽(yáng)性仍是確診新型冠狀病毒肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多家企業(yè)趕工生產(chǎn)試劑盒后，快速通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局應(yīng)急審批通道批準(zhǔn)，送達(dá)全國(guó)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，本市核酸檢測(cè)工作均由市區(qū)疾控機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行，對(duì)疑似患者2次核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性者，轉(zhuǎn)運(yùn)市公衛(wèi)中心接受治療。
然而，也正如王瑞蘭所提到的情況，核酸檢測(cè)目前不能保證百分百精準(zhǔn)，而且不同企業(yè)的試劑盒原材料也略有不同，在緊張的時(shí)間要求下，甚至還可能出現(xiàn)短缺情況。若只進(jìn)行一項(xiàng)檢測(cè)，假陰性患者就可能成為“漏網(wǎng)之魚(yú)”。
兩者相輔相成缺一不可
那么CT又起著什么作用？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任嚴(yán)福華說(shuō)，CT的優(yōu)勢(shì)在于快速，“幾秒內(nèi)就能完成肺部掃描，而且實(shí)時(shí)看到圖像，診間醫(yī)生也能通過(guò)PACS系統(tǒng)馬上看到患者的圖像，迅速判斷患者是否有肺炎、范圍和程度如何、急性還是慢性等等。”她解釋?zhuān)《拘苑窝自谟跋裆嫌幸欢ㄌ卣�，比如早期呈現(xiàn)為多發(fā)的胸膜下分布為主的磨玻璃影，以中下肺居多，病灶內(nèi)出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張征等等，少有縱膈和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等。但此次新型冠狀病毒的CT表現(xiàn)和其他病毒性肺炎（如甲型流感病毒、乙型流感病毒等導(dǎo)致的肺炎）的CT表現(xiàn)也會(huì)有部分交叉重疊，因此若以它作為新型冠狀病毒肺炎的確診手段，其實(shí)是有一定限度的。
因此，對(duì)于許多讀者理解的“用CT取代核酸檢測(cè)”，嚴(yán)福華認(rèn)為這種說(shuō)法太絕對(duì)了，“其實(shí)是無(wú)法取代的，對(duì)于病毒性肺炎的診斷，必須要有病原學(xué)依據(jù)，CT和核酸檢測(cè)應(yīng)相輔相成，缺一不可。”
正在市公衛(wèi)中心支援工作的瑞金醫(yī)院呼吸科醫(yī)師周劍平說(shuō)，用一句話可以簡(jiǎn)單概括，“核酸檢測(cè)判斷病癥有還是沒(méi)有，CT判斷病情重還是不重。”嚴(yán)福華也補(bǔ)充，對(duì)于臨床癥狀不典型、接觸史不明確的特殊疑似患者，CT在這一情況下就有很大的幫助。
不過(guò)需要注意的是，CT影像表現(xiàn)和感染癥狀并不完全是同步的，“這意味著，在起病時(shí)，CT上可能沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，一般在病程5至7天時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)較為明顯；而后通過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征以及生化檢查或許已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，但影像學(xué)上肺部的異常表現(xiàn)仍然存在，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病灶會(huì)逐步吸收或者表現(xiàn)為纖維化。”因此，CT和核酸檢測(cè)相結(jié)合不僅有助于快速準(zhǔn)確地診斷，而且可以更好地對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。
建議發(fā)熱門(mén)診CT專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用
張笑春建議將CT診斷覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，嚴(yán)福華認(rèn)為，應(yīng)從兩方面考慮，“第一，大家擔(dān)心采用CT進(jìn)行篩查可能會(huì)造成交叉感染，因此建議發(fā)熱門(mén)診應(yīng)使用專(zhuān)用CT機(jī)進(jìn)行檢查；第二，目前非武漢接觸史的二代、甚至三代感染者在各地陸續(xù)出現(xiàn)，尤其是有家庭聚集史的，這一部分患者如果有發(fā)熱征象，都應(yīng)接受CT檢查。”
目前，瑞金醫(yī)院發(fā)熱門(mén)急診隔離區(qū)內(nèi)已配備專(zhuān)用CT檢查設(shè)備，據(jù)透露，以2月3日數(shù)據(jù)為例，CT檢查率為66%（即100個(gè)前來(lái)發(fā)熱門(mén)急診就診的患者中，有66人進(jìn)行了CT檢查），較之前有明顯上升。
針對(duì)大眾還很關(guān)心的CT輻射問(wèn)題，嚴(yán)福華也進(jìn)行了解釋?zhuān)?ldquo;此次新型冠狀病毒肺炎防控期間，用于肺部CT檢查的方法均為低劑量CT，我們經(jīng)過(guò)調(diào)試多種掃描參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下，有效降低了患者接受的輻射劑量，和大家熟悉的肺部小結(jié)節(jié)低劑量CT篩查類(lèi)似，市民無(wú)需擔(dān)心。”
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