浙醫(yī)在線聯(lián)合浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市腫瘤醫(yī)院和杭州市抗癌協(xié)會，共同推出“名醫(yī)專家話腫瘤”系列。邀請市腫瘤醫(yī)院的知名腫瘤專家，為廣大讀者進行專業(yè)權(quán)威的防癌科普。
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什么樣的肺結(jié)節(jié)要引起重視？5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

提到肺結(jié)節(jié)，很多人會聯(lián)想到肺癌，那么肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？什么樣的肺結(jié)節(jié)要引起重視？今天，我們邀請浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科主任葉建明主任醫(yī)師，談一談關(guān)于肺結(jié)節(jié)和肺癌的問題。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

以下是葉建明主任醫(yī)師口述——5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

前段時間我接診了一位73歲的杭州大伯，大伯說自己今年年初檢查的時候發(fā)現(xiàn)右上肺有個結(jié)節(jié)，先后跑了幾家醫(yī)院，有說是良性的，也有說是惡性的，他不知該怎么辦好。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

后來他在網(wǎng)上無意中看到許多我的病例分析文章，覺得我看片仔細，特地掛了我的專家號，讓我?guī)兔纯催@個新長的結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，要不要手術(shù)治療。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大伯當過兵，身體還是不錯的。我詳細詢問病史，得知他三年前也曾查出過右肺下葉結(jié)節(jié)，到某醫(yī)院就診后，醫(yī)生告訴他要手術(shù)，大伯當時沒有猶豫就辦理了住院手續(xù)。醫(yī)生給他做了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是良性的。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

也是因為這次經(jīng)歷，大伯對于再次手術(shù)的建議一直下不了決心，覺得如果又是良性，那再挨一刀就“太不劃算”了。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我能理解大伯的顧慮，仔細查看了他的胸部CT片，并且告訴他右上肺這個結(jié)節(jié)要考慮是早期肺癌，因為此病灶是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，而且有毛刺、分葉、實性成分以及與血管支氣管界限不清，而病灶整體輪廓較清，磨玻璃成分明顯。況且經(jīng)過9個月隨訪沒有消失（對比是略有進展的），考慮浸潤性腺癌可能性大，應該考慮干預處理。左上葉也有新的病灶，不過密度還低，仍是純磨玻璃結(jié)節(jié)，近期風險小，能夠先隨訪。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大伯對我也很信任，聽了我的分析，當場就決定在我們醫(yī)院做手術(shù)。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)前，醫(yī)院肺結(jié)節(jié)一體化聯(lián)合門診進行了多學科討論與再閱片，發(fā)現(xiàn)他右肺中葉還有一個偏實性的結(jié)節(jié)，也很可能同樣是惡性的。右上葉肯定是要肺葉切除的，因為病灶位置不好；左上葉病灶此次先不處理，可隨訪；右中葉病灶如果不一并處理，鑒于風險較大，很可能后續(xù)還得需要第三次手術(shù)，所以盡量爭取同期也進行手術(shù)處理。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過相關(guān)的術(shù)前檢查與準備，確定大伯的肺功能指標良好，能耐受手術(shù)。最終由我主刀，手術(shù)組為他進行了“胸腔鏡下右上葉切除加中葉楔形切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)”。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)中我看到切除的結(jié)節(jié)，心里已經(jīng)大概有數(shù)：十有八九是惡性的。最后的病理報告也證實了我的想法：右肺兩處結(jié)節(jié)都是浸潤性腺癌！也就是說，如果這次還不手術(shù)處理，后期是存在較大擴散轉(zhuǎn)移風險的。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前大伯恢復得很好，已經(jīng)順利出院。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通過這個病例，我也想提醒大家：定期的體檢非常重要，即使有過肺部手術(shù)史，也仍要定期體檢。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我也遇到過很多患者，查出肺結(jié)節(jié)很緊張，病急亂投醫(yī)，即使考慮良性可能性大，也會為求穩(wěn)妥，堅決要求手術(shù)，想“一切了之”。對此我想說的是，肺結(jié)節(jié)也分很多種類型，檢出比例也很高，過于積極，動不動手術(shù)切除絕非最佳策略。肺切除后不可再生，只有余肺膨大代償，特別是良性的病變，如果做了肺葉切除，對于身體有較大影響，更是不劃算。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

那么到底如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，以及如何決定手術(shù)時機呢？根據(jù)我20多年的臨床實踐，以下幾點值得大家注意：1.肺微小結(jié)節(jié)5毫米以下，不管考慮良惡性都可先隨訪；2.純磨玻璃結(jié)節(jié)大小在1厘米以下的，不需要急著手術(shù)切除；3.多發(fā)實性結(jié)節(jié)容易是良性的，不必過于積極干預；4.混合磨玻璃結(jié)節(jié)如邊緣模糊，進展過快的也多為良性；5.持續(xù)存在的1厘米以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，或邊緣有短毛刺不光整的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，有分葉、毛刺、血管進入、空泡征等惡性征象的肺結(jié)節(jié)容易是惡性的，相對要積極干預處理；6.隨訪進展的任何肺結(jié)節(jié)需要提高警惕，進展既可以是范圍變大，也可以是密度增加。但需要提醒的是，原來4毫米，復查5毫米這種不能算確切的增大，不必過于著急。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

葉建明5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師。擅長肺小結(jié)節(jié)影像特征分析與微創(chuàng)手術(shù)治療。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前是《醫(yī)源共享》網(wǎng)站“逸秀中華手術(shù)展播專家”；在“臨床頻道（CCMTV）”網(wǎng)站首頁開設(shè)手術(shù)視頻專欄，并推出系列精品課程《是時候做出改變了！》；專業(yè)媒體《中國醫(yī)學論壇報》開設(shè)“葉主任說”肺結(jié)節(jié)病例分析系列專欄；放射沙龍醫(yī)學專業(yè)平臺《大師講堂》欄目金牌講師，獨家解讀《肺良惡性結(jié)節(jié)影像特征分析》系列直播課;國內(nèi)著名醫(yī)學網(wǎng)站《醫(yī)脈通》腫瘤系列課程推薦T0P1，開設(shè)專欄《葉建明肺結(jié)節(jié)臨床病例分析系列》;中國普胸外科可視化手術(shù)網(wǎng) CGTVST第三屆(2020)胸腔鏡手術(shù)視頻大賽國內(nèi)評委。5qZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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