74歲的莊爺爺有多年的房顫和冠心病史，幾年前就放過心臟支架，平時(shí)活動(dòng)后還是經(jīng)常有胸悶的感覺。
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十幾天前，因?yàn)槌掷m(xù)的便血，莊爺爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化內(nèi)科做了檢查，被確診為直腸癌。雖然是早期，但是也需要根治性手術(shù)切除。myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這可讓莊爺爺和家人犯了難，以他的心臟狀況，能吃得消這么大的外科手術(shù)嗎？經(jīng)人介紹，莊爺爺來到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，接診的胃腸肝膽胰脾外科主任潘志堅(jiān)經(jīng)過評估，認(rèn)為可以進(jìn)行手術(shù)治療，但是需要心內(nèi)科、胃腸肝膽胰脾外科和麻醉科等多科室的密切配合才可以。myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

住院后，杭師大附院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為莊爺爺做了冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)莊爺爺此前放置支架的心臟血管又有一部分狹窄，但還是通的，更嚴(yán)重的問題出現(xiàn)在了另一根心臟血管，右冠狀動(dòng)脈，這根血管近段已經(jīng)完全閉塞，一點(diǎn)都沒有血液流過去，這種情況下很容易發(fā)生大面積的心梗，需要再次放入支架治療。myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這下莊爺爺和家人陷入了兩難境地。先做腸癌手術(shù)吧，心臟已經(jīng)這么脆弱了，麻醉期間但凡有一點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、血壓的波動(dòng)，都是對心臟的巨大打擊，隨時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的心血管意外，風(fēng)險(xiǎn)極高。先植入心臟支架吧，放過支架就要吃抗凝藥、抗血小板藥，在支架長結(jié)實(shí)前的幾個(gè)月之內(nèi)都沒辦法進(jìn)行腸癌手術(shù)，癌癥病情又刻不容緩。myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

怎么辦？不能眼看著本來有希望根治的患者失去希望。在限期手術(shù)的緊迫性和心血管高危風(fēng)險(xiǎn)共存的情況下，心血管內(nèi)科專家、杭師大附院院長張邢煒組織多學(xué)科會診，和家屬充分溝通。結(jié)合外科診療方案，張邢煒建議通過藥物搭配，將病人術(shù)前狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為了讓莊爺爺安全度過圍術(shù)期，杭師大附院麻醉科主任賀昌林提出術(shù)中應(yīng)該保持心肌氧供和氧需的平衡，避免心律失常，避免血壓過高或過低，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。綜合莊爺爺全身情況和代償能力、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和部位，對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、麻醉、應(yīng)急搶救預(yù)案等環(huán)節(jié)進(jìn)行充分準(zhǔn)備，制定了詳細(xì)的圍術(shù)期舒適化無痛流程預(yù)案。實(shí)現(xiàn)術(shù)前情緒穩(wěn)定化，術(shù)中麻醉舒適化，術(shù)后鎮(zhèn)痛連續(xù)化，達(dá)到最安全、完善的效果，安全度過圍術(shù)期。myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這就像是一場在刀尖上的行走，不能有一點(diǎn)行差踏錯(cuò)，經(jīng)心內(nèi)科治療后，麻醉期間賀昌林團(tuán)隊(duì)通過經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測手術(shù)期間莊爺爺心臟情況，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在麻醉科保駕護(hù)航和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的配合下,胃腸肝膽胰脾外科潘志堅(jiān)主刀，順利完成腹腔鏡下直腸根治手術(shù)，在監(jiān)護(hù)室過度了一天，第二天莊爺爺就平安返回病房了。myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為保護(hù)當(dāng)事者隱私，文內(nèi)患者為化名myX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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