鮮血染紅馬桶，6年“痔瘡”竟然是瘤？72歲老人清醒狀態(tài)下完成“體內(nèi)拆彈”
大約6年前，朱大爺就出現(xiàn)了肛門的不適，每次排便后總有一坨肉球脫出來。
“應(yīng)該是痔瘡”，朱大爺身邊也有不少老伙伴有這毛病，于是他也沒多在意。再加上平時朱大爺也沒有疼痛、出血及便秘等不適，就更沒有把這個肉球當回事，不僅沒到醫(yī)院就診，也沒告知家人。
病情拖了五六年，朱大爺肛門處的肉球也隨著時間的推移逐漸增大。上個月的一個早晨，朱大爺起床后照舊先去排便，但沒想到這次脫出的肉塊不停地出血，涌出的鮮血染紅了家里的馬桶。朱大爺這才慌了神，趕忙喊來了家人，一同驅(qū)車趕到了浙江省中山醫(yī)院肛腸外科門診。
肛門7cm巨瘤微創(chuàng)切除
72歲老人清醒狀態(tài)下完成“體內(nèi)拆彈”
接診的劉志先副主任醫(yī)師為朱大爺檢查后發(fā)現(xiàn)他肛門口脫出的肉塊并非痔瘡，而是一個足足有七八厘米大小的絨毛分葉狀直腸腺瘤，不排除已經(jīng)惡變的可能！
由于肛門口被瘤體堵得嚴嚴實實的，而且瘤體多處糜爛、不停出血，虛弱的朱大爺痛苦萬分。劉主任小心地將朱大爺脫出的瘤體回納入肛門后，在進一步指檢中發(fā)現(xiàn)，瘤體的基底部極寬，而且上極距離肛門口有六七厘米遠。
劉主任告知朱大爺及其家人，雖然朱大爺脫出肛外的瘤體已經(jīng)被回納進去，但由于瘤體在不停出血，情況很緊急，需立即安排手術(shù)治療。劉主任告知朱大爺女兒，根據(jù)以往的經(jīng)驗，這類疾病的手術(shù)可以采用經(jīng)肛門開放式切除、腸鏡下切除等方式完成。
但由于朱大爺?shù)牧鲶w巨大幾乎填滿了整個腸腔、基底部寬廣血管豐富，不管哪種手術(shù)方式，都將面臨操作困難、切除不徹底、層次不清、術(shù)中不易止血、創(chuàng)面距離肛門位置太高難以經(jīng)肛門直視下縫合等問題。而經(jīng)腹部行腸段切除手術(shù)更是因為創(chuàng)傷大、無法一期腸管吻合被首先排除。
有沒有一種微創(chuàng)的方法，既能不分割、不破壞瘤體、保證整體切除，又能很好地辨認切緣與組織層次，還能在直視下進行創(chuàng)面的徹底止血和縫合？
在綜合分析后，劉主任決定為朱大爺施行能同時滿足上述需求的新型手術(shù)方式——經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM手術(shù)）。
在麻醉科、手術(shù)室護理團隊的通力協(xié)作下，歷時約1.5小時，手術(shù)順利完成。朱大爺在全程清醒但無痛的良好狀態(tài)下，接受了這項體表無切口的微創(chuàng)手術(shù)。
術(shù)后，朱大爺恢復(fù)很快，無任何并發(fā)癥及不適發(fā)生，不到一周便順利出院了。
經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)
為何備受青睞？
劉志先主任介紹，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM手術(shù)），是將腹腔鏡手術(shù)的操作平臺建立在患者的直腸腔內(nèi)，施術(shù)者可在擴張的腸道內(nèi)，通過顯示器上放大，清晰的畫面成像系統(tǒng)進行各種精細手術(shù)操作，實現(xiàn)既不開腹也不打洞的一種極致微創(chuàng)的手術(shù)方法。
該法的適應(yīng)證主要包括：距肛3-15cm范圍內(nèi)較大的無蒂或?qū)挼傧⑷�、腺瘤、�?cè)向發(fā)育型腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、中等分化至分化良好的無淋巴結(jié)和神經(jīng)轉(zhuǎn)移的T1期直腸早癌、直腸手術(shù)后吻合口狹窄等。
因該法具有手術(shù)視野清晰，病灶暴露充分、組織結(jié)構(gòu)辨認準確、操作精準、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后無疼痛、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少、安全性高等諸多優(yōu)點，在現(xiàn)代肛腸外科領(lǐng)域備受青睞。
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