6歲男孩擠眉弄眼“做鬼臉” 家長：為什么越罵越調(diào)皮？抽動障礙不只是“擠眉弄眼”那么簡單
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高峰 主任醫(yī)師、浙大兒院神經(jīng)內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會神經(jīng)學(xué)組成員暨抽動障礙協(xié)助組織副組長、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會神經(jīng)學(xué)組成員、中國抗癲癇協(xié)會理事等。 專業(yè)方向：長期從事兒童神經(jīng)疾病臨床工作和研究，在兒童癲癇、神經(jīng)遺傳病、神經(jīng)免疫性疾病、抽動障礙、注意缺陷多動障礙等疾病有較深入的研究。
筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高峰主任醫(yī)師
“醫(yī)生，我的孩子總是眨眼、聳肩，還發(fā)出怪聲，這是怎么了？”在門診中，我常常遇到焦慮的家長帶著孩子來咨詢這樣的問題。
作為一名從事兒科臨床工作30余年的醫(yī)生，我深知抽動障礙（俗稱“抽動癥”）對患兒及其家庭帶來的困擾。其實(shí)，抽動障礙不只是“擠眉弄眼”那么簡單。許多家長對這類疾病不了解，從而導(dǎo)致孩子被誤解、被忽視……
6歲男孩小明因頻繁眨眼、皺眉，在家長陪同下來到浙大兒院就診。起初，家長以為這只是因?yàn)楹⒆诱{(diào)皮，染上了擠眉弄眼“做鬼臉”的壞習(xí)慣，為此多次訓(xùn)斥責(zé)罵甚至懲罰，結(jié)果都無濟(jì)于事。小明的情況非但沒有改善，反而逐漸加重，還出現(xiàn)了清嗓、聳肩等新癥狀。
經(jīng)過詳細(xì)問診和檢查，小明被診斷為抽動障礙，家長這才意識到，原來之前錯怪了孩子。經(jīng)過3個月的綜合治療，小明的癥狀明顯改善，家庭氛圍也變得更加和諧。
12歲女孩小麗也有著類似的境遇。她因?yàn)轭l繁甩頭、聳肩來就診。家長起初并未重視，直到孩子在學(xué)校因“怪異行為”被同學(xué)嘲笑，情緒低落，甚至對上學(xué)這件事也開始抵觸，不愿意去學(xué)校，這才意識到問題的嚴(yán)重性。
經(jīng)過評估，小麗不僅患有抽動障礙，還伴有焦慮情緒。在藥物治療和心理干預(yù)下，她的癥狀和情緒問題都得到了有效控制。
孩子是否患上抽動障礙？
什么樣的情況下需要就醫(yī)？
不少家長發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼、聳肩，第一反應(yīng)是孩子調(diào)皮搗蛋，或是懷疑孩子是不是得了眼科或耳鼻喉科的疾病。
實(shí)際上，抽動障礙是一種起病于兒童時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的肌肉運(yùn)動或發(fā)聲。這些癥狀看似簡單，卻可能對患兒的生活、學(xué)習(xí)和社交造成深遠(yuǎn)影響。
如何判斷孩子是否患上抽動障礙？什么樣的情況下需要就醫(yī)？
臨床上，我們對抽動障礙的診斷主要依靠臨床觀察和病史采集。根據(jù)最新指南，診斷抽動障礙需注意以下幾點(diǎn)：
1.癥狀特點(diǎn)：抽動癥狀是不自主的、反復(fù)的、快速的，且可能隨時(shí)間變化。
2.病程：癥狀持續(xù)但不足1年，診斷為短暫性抽動障礙；超過1年，則診斷為慢性抽動障礙或Tourette綜合征。
3.共患�。杭s50%以上的抽動障礙患兒和超過80%的Tourette綜合征患者共患至少一種精神神經(jīng)或行為障礙，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、學(xué)習(xí)困難、焦慮抑郁、睡眠障礙等。
此外，抽動障礙還需要和一些神經(jīng)內(nèi)科的其他疾病進(jìn)行區(qū)別，比如：癲癇、風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒘?xí)慣性痙攣等，這就需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。
治療需要個體化與綜合干預(yù)
抽動障礙的治療方法有哪些？家長應(yīng)該如何配合治療？
抽動障礙的治療需要個體化和綜合干預(yù)。根據(jù)患兒的癥狀嚴(yán)重程度、共患病情況及家庭需求，制訂個性化的治療方案。
1.健康宣教
向患兒及家長解釋疾病性質(zhì)，消除誤解和焦慮。家長的理解和支持是治療成功的關(guān)鍵。
2.心理行為干預(yù)
包括心理疏導(dǎo)、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練等方法減輕抽動癥狀及其共患病，改善社會功能。
3.藥物治療
對于中重度患兒，可考慮使用硫必利、阿立哌唑、可樂定、菖麻熄風(fēng)片、氟哌啶醇等藥物治療，具體藥物選擇及使用方法，需由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)及隨訪。
以愛與理解照亮孩子的未來
早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。如果您的孩子出現(xiàn)以下情況，請及時(shí)就醫(yī)：
1.不自主的、反復(fù)的、快速的動作或發(fā)聲。
2.癥狀影響日常生活、學(xué)習(xí)或社交。
3.伴有注意力不集中、多動、強(qiáng)迫行為等。
對于抽動障礙患兒的家長，首先要正確認(rèn)識疾病，抽動障礙不是孩子的錯，也不是“壞習(xí)慣”，而是一種需要治療的疾病，需要遵醫(yī)囑用藥，不要擅自調(diào)整藥物。
其次，營造寬松環(huán)境。減少對抽動癥狀的關(guān)注，避免責(zé)備或懲罰孩子。生活上保證孩子充足的睡眠，避免過度疲勞和壓力。此外，與學(xué)校和老師的溝通也很重要，爭取老師的理解和支持，避免孩子在校因癥狀受到歧視。
抽動障礙不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。許多患兒在確診前都經(jīng)歷了漫長的誤解和歧視。事實(shí)上，這些孩子并非“怪異”或“不聽話”，他們只是需要更多的理解和支持。
正如一位患兒家長所說：“我們不是在治療一個‘有問題’的孩子，而是在幫助一個孩子克服他面臨的問題�！弊屛覀円詯叟c理解，為這些“不安分”的天使撐起一片包容的天空。
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