“更危險”的膘到底該怎么減？
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正常體重人群中有15%的人內(nèi)臟肥胖 四年內(nèi)95%以上減重者體重出現(xiàn)反彈
內(nèi)臟脂肪檢查
施軍平
杭州日報訊 “有的人看起來胖，實際是皮下脂肪多；有的人看起來不胖，但內(nèi)臟脂肪堆積，肝臟第一個遭殃。脂肪肝作為真正的內(nèi)臟肥胖，不僅難減，還容易被忽視�！弊罱贾輲煼洞髮W(xué)附屬醫(yī)院常務(wù)副院長施軍平正帶領(lǐng)團隊聯(lián)合全國四個中心開展臨床研究，專攻最難減的內(nèi)臟脂肪，尋找科學(xué)減重防反彈的“中國方案”。
平時在門診見過形形色色的胖子，在施軍平眼里，比起看得見的胖，體脂率超標卻“顯瘦”的“瘦胖子”更危險。“今年2月，脂肪肝作為真正內(nèi)臟肥胖的標志，首次寫入《健康中國戰(zhàn)略之慢病綜合管理藍皮書》。”施軍平補充道，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，評價減重效果好不好，已從傳統(tǒng)的測算體重、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、體脂率、腰圍等方式，逐步轉(zhuǎn)向評估內(nèi)臟脂肪面積及肝臟脂肪含量。
為什么胖肚子比胖四肢更危險？內(nèi)臟脂肪正在破壞代謝與大腦
在胖子群體中，有的腿粗、有的膀圓、有的大肚。長在哪里的膘最危險？
“與腿部脂肪相比，長在肚子里的肥肉更讓人擔心。脂肪過多地積聚在腹腔臟器周圍或者肝臟、胰腺等內(nèi)臟就是內(nèi)臟肥胖，醫(yī)學(xué)上又稱為中心型肥胖、腹型肥胖等。”施軍平團隊統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，每3個胖子中就有1個是內(nèi)臟肥胖，而它又相當隱蔽，在正常體重人群中約占15%，“尤其是女性，不少人BMI正常，身材不錯，但用內(nèi)臟脂肪測量儀一測，就能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪面積超標，往往還伴有脂肪肝�！�
相較歐美人群，中國人的胖還有些不一樣。
“歐美人多是全身性肥胖，且皮下脂肪堆積多，我們中國人的脂肪容易堆在肚子里，像海綿般包裹心臟、肝臟、胰臟等重要器官，危害更大�！笔┸娖浇忉�，這種脂肪不是惰性組織，而是活躍的“內(nèi)分泌工廠”。它會持續(xù)釋放脂肪細胞因子造成全身炎癥，還容易以游離脂肪酸的形式進入血液，流向心臟、肝臟和動脈，導(dǎo)致脂肪肝、糖尿病、高血壓、動脈硬化等疾病。
“大肚子”的危害不止于此。施軍平提到了一項發(fā)表在美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志上的研究：“脂肪肝等內(nèi)臟肥胖容易導(dǎo)致大腦萎縮，影響智力和認知水平，與老年癡呆密切相關(guān)。簡言之，肚子越大，腦子越小�！�
那么如何判斷是不是內(nèi)臟肥胖？
施軍平說：“單獨測算BMI、體脂率、腰圍等方式，目前看來還不夠全面，最直接的是測量內(nèi)臟脂肪肝面積或者體積，評估內(nèi)臟脂肪多少。也可以簡單看看肝臟有沒有脂肪沉積，因為肝臟是過多脂肪累積的第一個器官。只要出現(xiàn)脂肪肝，就等于宣告內(nèi)臟肥胖和已有代謝紊亂，不加以控制，50%—60%的患者在三五年內(nèi)就會出現(xiàn)糖尿病、高血壓等。”
為什么大多數(shù)人減錯了地方？果糖、睡眠不足等讓內(nèi)臟“胖”起來
要減少內(nèi)臟脂肪，首先要弄清楚它是怎么來的。
“80%的內(nèi)臟肥胖與飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪超標的年輕人，大多喜歡吃紅燒、油炸的食物，這些食物含有大量反式脂肪酸。此外，奶茶、咖啡、碳酸飲料里也添加了很多果糖，反式脂肪酸和果糖是造成內(nèi)臟肥胖非常重要的原因�！笔┸娖教岬�，果糖很難被代謝，最終都轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在肝臟里，造成脂肪肝，它也與高尿酸血癥的高發(fā)密切相關(guān)。
在醫(yī)學(xué)界，被公認最難減的就是內(nèi)臟脂肪。施軍平團隊發(fā)現(xiàn)，大部分人減肥減錯了地方：“許多人在減重期只控制了熱量攝入，而沒有注意減少反式脂肪酸和果糖的攝入。雖說吃得少，人看起來瘦了，實際減掉的多是皮下脂肪和肌肉，內(nèi)臟脂肪倒沒有減多少。”
此外，睡眠時長也與減脂難度相關(guān)。一項發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會促進腹部脂肪尤其內(nèi)臟脂肪堆積。
該項實驗期間，一組人在連續(xù)14天內(nèi)每天只能睡4小時，另一組人睡9小時。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠不足者吃得更多，熱量攝入增加了308千卡/天，導(dǎo)致腹部脂肪增加了9%，內(nèi)臟脂肪增加了11%。
“正常情況下，脂肪優(yōu)先沉積在皮下，睡眠不足或睡得太晚，會導(dǎo)致肥胖的皮質(zhì)醇激素升高、瘦素（一種能抑制食欲、加快代謝的激素）以及生長激素減少，直接促進內(nèi)臟脂肪沉積。即使睡眠恢復(fù)，熱量減少、體重降低，內(nèi)臟脂肪依然會繼續(xù)增加，且很難在短期內(nèi)逆轉(zhuǎn)�！笔┸娖秸f。
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