醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢(qián)、救命錢(qián)”。近年來(lái)，我市醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大，各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為得到了有效遏制，但仍存在少數(shù)參保人員法律意識(shí)淡薄，違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸬男袨�。杭州醫(yī)保呼吁全社會(huì)共同參與到醫(yī)保監(jiān)管中來(lái)，守住人民群眾的“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”，共同守護(hù)醫(yī)療保障基金的安全。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

本期，“以案說(shuō)法”和大家講述一起利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)，超量配藥且非法轉(zhuǎn)賣騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法案例。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

幾年前，錢(qián)女士在杭州一家三甲醫(yī)院確診高血壓病和帕金森病，需要長(zhǎng)期服藥。這些年來(lái)，她通過(guò)夸大、虛構(gòu)病情在杭州多家藥店、診所、醫(yī)院大量配藥，共涉及27種藥品，而她本人實(shí)際治療疾病所服用的藥品數(shù)量遠(yuǎn)低于配取的藥品數(shù)量。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

錢(qián)女士將這些超量配取、實(shí)際并未服用的藥品，一部分給家人服用，另一部分寄給了外省老家的親戚。老家的親戚服用了一部分、倒賣了一部分，倒賣藥品所得和錢(qián)女士進(jìn)行了“分成”。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

錢(qián)女士的母親林阿姨也患有高血壓病、高血脂病和帕金森等疾病，日常需要服用四種藥品。錢(qián)女士在使用母親林阿姨的醫(yī)�？ù渑渌幍臅r(shí)候也通過(guò)夸大病情進(jìn)行了超量配藥，并通過(guò)類似途徑倒賣進(jìn)行了非法獲利。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

一開(kāi)始，錢(qián)女士只是試著把一小部分藥品寄給外省老家親戚，嘗到倒賣藥品“套現(xiàn)”的甜頭之后，便開(kāi)始大量寄售藥品，這也引起了相關(guān)部門(mén)的關(guān)注。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

2025年1月6日，國(guó)家醫(yī)療保障局通過(guò)“藥品追溯碼”發(fā)現(xiàn)相關(guān)線索后，立即移交參保人所在地。杭州醫(yī)保迅速啟動(dòng)調(diào)查程序，調(diào)取了錢(qián)女士和林阿姨按醫(yī)保結(jié)算的藥品明細(xì)數(shù)據(jù)、在藥店配藥時(shí)云監(jiān)控回放記錄和實(shí)名制認(rèn)證記錄、在醫(yī)院就診的門(mén)診日志、出院記錄等，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

經(jīng)核查，錢(qián)女士違規(guī)超量配取藥品費(fèi)用合計(jì)51萬(wàn)元，造成醫(yī)�；饟p失43萬(wàn)元。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

錢(qián)女士超量配藥并轉(zhuǎn)賣藥品的行為，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，屬于騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，責(zé)令錢(qián)女士改正上述違規(guī)行為，退回騙取的醫(yī)�；�，并按騙取金額的4倍處以罰款，同時(shí)暫停錢(qián)女士及其母親林阿姨醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月，也就是9個(gè)月內(nèi)看病購(gòu)藥不能刷醫(yī)�？▓�(bào)銷。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

目前，醫(yī)保部門(mén)已經(jīng)應(yīng)用藥品追溯碼開(kāi)展醫(yī)�；鸨O(jiān)管，如果藥品被倒賣，就會(huì)被發(fā)現(xiàn)。利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，是違法違規(guī)行為，將面臨退回醫(yī)�；稹和ａt(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款等行政處罰。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

我們呼吁，廣大參保人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)抵制騙保行為。若發(fā)現(xiàn)身邊存在欺詐騙保線索，可向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)。請(qǐng)記住：每一分醫(yī)�；穑际谴蠹夜餐摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，我們大家都有責(zé)任來(lái)共同守護(hù)好醫(yī)�；�。aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

（為保護(hù)隱私，文內(nèi)當(dāng)事人為化名）aGn新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)