拜登確診！未來前列腺癌或?qū)⒊^肺癌成為我國男性惡性腫瘤發(fā)病首位

文章來源：都市快報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2025-05-20 12:30:16

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前列腺癌+骨轉(zhuǎn)移意味著什么？激素治療效果如何？

當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，根據(jù)美國前總統(tǒng)拜登辦公室發(fā)布的一份聲明，82歲的拜登被確診患有前列腺癌，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨骼。

聲明指出，拜登上周因泌尿系統(tǒng)癥狀加劇而新發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生在進(jìn)一步評(píng)估后于16日診斷拜登患有前列腺癌。

高齡是前列腺癌發(fā)病的

絕對(duì)高危因素之一

未來或許會(huì)超過肺癌

成為我國男性惡性腫瘤

發(fā)病第一位

浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、重離子醫(yī)學(xué)中心主任朱驥主任醫(yī)師介紹，目前，前列腺癌居歐美發(fā)達(dá)國家男性惡性腫瘤發(fā)病第一位。“高齡是前列腺癌發(fā)病的絕對(duì)高危因素之一，而這種癌的發(fā)生也和經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)，隨著人口老齡化以及人口預(yù)期壽命的增加，前列腺癌的發(fā)病也會(huì)大幅增加。”

近幾年，我國前列腺癌的發(fā)病率也在不斷增加。以浙江省為例，根據(jù)近兩年的《浙江省腫瘤登記年報(bào)》，前列腺癌從2023年的男性發(fā)病第四位上升至2024年的第三位�！半S著我國人口老齡化的加劇，在未來，前列腺癌的發(fā)病率或許會(huì)超過肺癌，成為男性惡性腫瘤發(fā)病第一位�！�

“前列腺癌的高危因素可以分為絕對(duì)高危因素和相對(duì)高危因素，絕對(duì)高危因素中，除了高齡，還有家族史和種族。相對(duì)高危因素則包括飲食（肉類、脂肪類等高脂飲食）、肥胖、不良生活方式、煙酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。前列腺癌是激素依賴性疾病，高脂飲食可增加體內(nèi)雄激素水平，肥胖也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素代謝的改變，帶來相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。”

有人說前列腺癌是“懶癌”，“確實(shí)相對(duì)其他惡性腫瘤，前列腺癌的發(fā)病年齡靠后，發(fā)展速度相對(duì)慢一些，但也不能一概而論”。朱驥表示，臨床上，按照相關(guān)指標(biāo)、影像檢查結(jié)果、分期、評(píng)分等，將患者根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。

對(duì)于低危、病灶局限且沒有轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者來說，5年生存率可超過90%�！岸鴮�(duì)于中高�；颊�，尤其是像拜登這樣已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的晚期患者來說，生存率會(huì)大打折扣，5年生存率在40%左右�！�

早期前列腺癌大多無明顯癥狀

從前列腺癌發(fā)生到出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，是一個(gè)相對(duì)長期的過程，在此期間拜登是否曾出現(xiàn)相關(guān)癥狀或者相關(guān)篩查的異常，由于目前公布的信息有限，我們不得而知。但在早期階段，大多數(shù)前列腺癌確實(shí)沒有明顯癥狀，很多人都是在體檢中發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異性抗原，是前列腺癌篩查最具價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物）指標(biāo)異常，進(jìn)一步檢查才確診。

不過，朱驥說，隨著腫瘤體積增大，患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀，拜登辦公室發(fā)布的聲明中也提到，拜登上周因泌尿系統(tǒng)癥狀加劇而新發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺結(jié)節(jié)，進(jìn)一步評(píng)估后確診。

最新發(fā)布的《2024浙江省腫瘤登記年報(bào)》顯示，相比前一年的數(shù)據(jù)，4種癌癥發(fā)病率增幅超過10%，其中前列腺癌增幅最為顯著。某種程度來說，這是浙江省早癌篩查卓有成效的積極信號(hào)。以往，超過一半的前列腺癌患者初診時(shí)已是晚期，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況居多，而如今，越來越多的早期、年輕患者被發(fā)現(xiàn)。

什么情況下

需要進(jìn)一步穿刺確診？

前列腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是穿刺并找到癌細(xì)胞。什么情況下需要進(jìn)行穿刺？國內(nèi)指南提到，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)可以進(jìn)行穿刺；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶可以進(jìn)行穿刺；PSA指標(biāo)大于10或在4-10之間，可結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果判斷是否進(jìn)行穿刺。

“臨床中也有一部分患者穿刺不到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和PSA指標(biāo)都提示異常，這部分患者可以先進(jìn)行密切監(jiān)測，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)再進(jìn)行穿刺。而針對(duì)部分患者關(guān)心的穿刺是否可能帶來癌細(xì)胞的播散問題，的確不能完全排除播散風(fēng)險(xiǎn)的存在，但在大量現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)支持下，風(fēng)險(xiǎn)總體可控，而一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，后續(xù)就要進(jìn)行抗腫瘤治療，無論是手術(shù)還是放療，都可以在過程中消除這種風(fēng)險(xiǎn)�！�

前列腺癌的治療手段

主要是手術(shù)和放療

重離子治療存在明顯優(yōu)勢

針對(duì)癌細(xì)胞沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的局限性前列腺癌患者，目前臨床上主要的根治手段是手術(shù)和放療，過程中也會(huì)根據(jù)情況結(jié)合內(nèi)分泌治療。無論是哪一種手段，近些年的治療效果都有了顯著提高。

“通過達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)，更好地做到精準(zhǔn)、微創(chuàng)的同時(shí)，還能降低術(shù)后漏尿、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生概率。在放療技術(shù)方面也在迭代升級(jí)，對(duì)于危險(xiǎn)度相對(duì)較低的前列腺癌，光子和重離子的治療控制效果類似；而對(duì)于高危前列腺癌，重離子的腫瘤控制效果比光子更理想，同時(shí)還能顯著降低不良反應(yīng)，尤其是減少直腸出血的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，出現(xiàn)明顯癥狀的不良反應(yīng)發(fā)生率在2%以內(nèi)。

“前列腺癌患者出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移最常見的就是骨轉(zhuǎn)移，和拜登的情況一樣。在治療上，首先，我們需要先評(píng)估轉(zhuǎn)移是孤立轉(zhuǎn)移還是廣泛轉(zhuǎn)移。如果是孤立轉(zhuǎn)移，癥狀不明顯，在控制好局部病灶的同時(shí)結(jié)合全身內(nèi)分泌治療，患者同樣可能獲得長期生存。而如果已經(jīng)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，治療效果相對(duì)來說就不那么理想，治療模式需要以內(nèi)分泌治療、化療等全身治療為主。另外，也可以考慮核藥治療（一種利用放射性同位素進(jìn)行腫瘤治療的方法，通過口服或注射含放射性核素的特殊制劑進(jìn)行癌細(xì)胞的殺滅，治療方式屬于內(nèi)照射）。目前，我們醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科也在針對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行臨床研究，取得了不錯(cuò)的效果。”

拜登辦公室在聲明中提到“這種癌癥似乎對(duì)激素敏感，因此可以進(jìn)行有效治療”，對(duì)此，朱驥解釋，內(nèi)分泌治療的目的是降低患者體內(nèi)雄激素水平，因此，也可以稱之為激素治療�！按蠖鄶�(shù)前列腺癌患者在初次使用內(nèi)分泌治療的時(shí)候效果都還不錯(cuò)，但是，一定時(shí)間之后可能會(huì)出現(xiàn)耐藥，所以如果是單純的內(nèi)分泌治療，很難獲得長期的腫瘤控制效果。”

與《2023浙江省腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)對(duì)比

●浙江癌癥發(fā)病率從484.09/10萬增長至530.93/10萬，增長了9.68%

●2024年浙江省腫瘤登記地區(qū)癌癥發(fā)病率，前列腺癌位列第四。

●前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤和肺癌發(fā)病率增幅超過10%，其中前列腺癌增幅最明顯

●癌癥死亡率比較穩(wěn)定，男性前列腺癌和女性乳腺癌死亡率增幅超過5%

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