一般用藥時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)2周，用藥后不建議高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

昨天，一則關(guān)于“抗菌藥左氧氟沙星可能導(dǎo)致跟腱斷裂”的討論沖上熱搜，引發(fā)熱議。有網(wǎng)友分享自己用藥后出現(xiàn)足跟劇痛、行走困難，甚至確診跟腱斷裂的經(jīng)歷，也有網(wǎng)友質(zhì)疑“藥物副作用是否被夸大”。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對(duì)此，快報(bào)記者采訪了浙江醫(yī)院骨科中心副主任顧增輝主任醫(yī)師以及浙江醫(yī)院藥學(xué)部副主任程敏毓，根據(jù)循證證據(jù)和臨床案例，探究服用左氧氟沙星和跟腱斷裂是否有相關(guān)性。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

左氧氟沙星的抗菌作用2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

確實(shí)可能對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生“誤傷”2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙江醫(yī)院藥學(xué)部副主任程敏毓主任藥師表示，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，其抗菌作用依賴抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，但這一機(jī)制也可能對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生“誤傷”。據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）導(dǎo)致肌腱損傷的發(fā)生率約為0.14%-0.4%，但跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加27%。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

程敏毓還提到，今年3月，澳大利亞治療產(chǎn)品管理局（TGA）網(wǎng)站發(fā)布信息，加強(qiáng)了氟喹諾酮類抗生素嚴(yán)重副作用的警示，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激導(dǎo)致的一過(guò)性震顫、躁動(dòng)、頭暈、意識(shí)模糊，以及罕見(jiàn)的幻覺(jué)或癲癇發(fā)作、肌腱炎和肌腱斷裂、精神反應(yīng)。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

骨科醫(yī)生從業(yè)20多年2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

遇到1例跟腱斷裂患者2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“造成跟腱斷裂的可能性是存在的，這在藥物的說(shuō)明書上有明確提到，但個(gè)體差異性非常大，跟用藥的時(shí)間、劑量也息息相關(guān)�！闭憬t(yī)院骨科中心副主任顧增輝主任醫(yī)師提到，從業(yè)20多年，他遇到過(guò)1例患者因?yàn)槊鞔_服用左氧氟沙星造成了跟腱斷裂。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這是一位72歲的男性患者，有糖尿病史，當(dāng)時(shí)因?yàn)槟蚵犯腥驹\所給他開(kāi)了左氧氟沙星控制病癥。服藥一周后，他的尿路感染癥狀有了明顯改善，但他卻感到右腳腳后跟出現(xiàn)非常劇烈的疼痛，于是來(lái)到我的門診�！鳖櫾鲚x回憶道，“這位老年患者平時(shí)有走路的習(xí)慣，每天至少要走一萬(wàn)步，后來(lái)通過(guò)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他的右腳確實(shí)出現(xiàn)了跟腱斷裂�！�2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

由于老年人的跟腱回縮不大，所以考慮選擇保守治療，通過(guò)石膏固定加上行走靴的輔助，兩個(gè)多月后，患者的跟腱自行生長(zhǎng)好了，能夠正常行走。“一般跟腱斷裂的愈合期在4-6周，功能康復(fù)期為2-4周，因此跟腱斷裂基本需要兩個(gè)半月才能恢復(fù)好�！鳖櫾鲚x說(shuō)。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

左氧氟沙星如何“攻擊”肌腱？2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大家可能會(huì)有疑惑，為什么左氧氟沙星服用后會(huì)造成跟腱斷裂的副作用？2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

顧增輝主任說(shuō)，這與跟腱的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結(jié)構(gòu)，止于跟骨結(jié)節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一，對(duì)機(jī)體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肌腱主要由膠原蛋白構(gòu)成，左氧氟沙星可能抑制膠原合成關(guān)鍵酶活性，導(dǎo)致肌腱強(qiáng)度下降。藥物同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞的增殖和遷移，成纖維細(xì)胞是肌腱修復(fù)的關(guān)鍵細(xì)胞，其功能受阻會(huì)延緩肌腱損傷的修復(fù)過(guò)程。與此同時(shí)，左氧氟沙星可誘導(dǎo)肌腱細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量自由基，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和組織壞死。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

還有一大原因是左氧氟沙星會(huì)影響跟腱周圍的血液，導(dǎo)致供血變少，從而出現(xiàn)缺血缺氧的情況，更加重了跟腱在遭受外力時(shí)容易斷裂的可能性。2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“肌腱斷裂通常發(fā)生在用藥后數(shù)天至數(shù)周，但也有患者停藥數(shù)月后發(fā)病�！鳖櫾鲚x解釋，“這可能與藥物在肌腱組織中的長(zhǎng)期蓄積有關(guān)�！�2Nb新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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