有人因拒絕它錯過最佳治療時機 在腫瘤防治中 病理診斷有多重要
在浙江省腫瘤醫(yī)院病理科，每天有數(shù)百份人體組織樣本經(jīng)歷著“蛻變”：取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、封片……經(jīng)過一整套耗時2到3個工作日的準備，患者的人體組織變成4微米厚的切片（僅相當于頭發(fā)絲直徑的五分之一），出現(xiàn)在醫(yī)生的顯微鏡下。
醫(yī)生仔細觀察研究染色組織時，看到的不僅是細胞形態(tài)，還有一個個生命的治療方向。
“病理診斷是給患者體內(nèi)的‘占位’做全方位‘體檢’�！毙旌Ｃ绱蛄藗�比方，“它會告訴醫(yī)生，這個‘嫌疑犯’是不是腫瘤？惡性還是良性？來源于人體哪個組織？用哪種治療方式最合適？腫瘤的進展速度？”
但這個被稱為腫瘤診斷金標準的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，卻常常被患者誤解：認為檢查時間太長而對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)產(chǎn)生抱怨，甚至錯過了最佳治療時機。
做病理診斷絕不是浪費錢
它是早篩的“哨兵”、治療的“導(dǎo)航儀”
徐海苗介紹，病理診斷貫穿腫瘤防治全鏈條。
在腫瘤二級預(yù)防（早篩）階段，它是攔截癌變的“哨兵”�！白蠲黠@的是宮頸癌，通過篩查能顯著降低發(fā)病率。宮頸刷片能揪出90%以上的癌前病變，配合人乳頭瘤病毒檢測，聯(lián)合篩查可使宮頸癌風險再下降90%。通過細胞病理學(xué)檢查，可以揪出‘真兇’，進而阻斷宮頸癌的發(fā)生�！毙旌Ｃ缯f。
當疾病進入腫瘤三級預(yù)防（治療）階段，病理診斷就成為患者治療決策的“導(dǎo)航儀”�！安±碓\斷對判斷腫瘤的良惡性、具體類型、組織來源、惡性程度等有重要作用，這些答案直接影響患者治療方案的選擇和預(yù)后�！毙旌Ｃ缯f。
他的團隊曾接診一位晚期結(jié)腸癌患者，病理基因檢測發(fā)現(xiàn)屬于罕見結(jié)腸癌類型�！斑@類腫瘤通過特定靶向藥，可以達到臨床治愈。得益于病理診斷的精準治療導(dǎo)向，患者少受了好多苦。”徐海苗補充說，更常見的案例是HER2陽性胃癌患者，通過免疫組化檢測，6%-7%的胃癌患者能匹配靶向藥，生存期可延長數(shù)倍。
談到患者對病理診斷的態(tài)度時，徐海苗略顯無奈：“門診醫(yī)生開具相關(guān)檢查時，有些患者覺得浪費錢，甚至質(zhì)疑其必要性。拖著拖著，患者就錯過了最佳治療期�！�
有些患者需要擴大病理檢查取樣，類似誤解就更多。徐海苗提到，有腸鏡活檢提示高級別上皮內(nèi)瘤變的患者，因報告未明確寫“癌”而拒絕進一步病理檢查和治療，導(dǎo)致兩年后腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。“小活檢取樣范圍有限，僅如米粒大小，存在漏診深部癌的風險。”徐海苗提醒，當醫(yī)生提示進一步擴大病理檢查取樣范圍時，患者不應(yīng)忽視，要認真對待。
“有的患者還有影像檢查可替代病理診斷的幻想�！毙旌Ｃ缃忉屨f，雖然CT等影像能看到腫瘤占位性病變，但只有病理診斷能明確原發(fā)腫瘤的準確部位，這直接決定了治療方案。
“金標準”也不能保證100%
拿到診斷報告后要小心“踩雷”
病理檢查被醫(yī)學(xué)界公認為腫瘤診斷的“金標準”，這也常常讓普通百姓產(chǎn)生誤解——準確率能達到100%。
“就像我們?nèi)ソ鸬曩I黃金，100%的純金并不存在一樣，病理診斷的‘金標準’也不是100%準確的�！毙旌Ｃ缃忉專臏蚀_率通常在99%左右，受到取樣、技術(shù)、醫(yī)生經(jīng)驗等多方面因素的影響。
徐海苗具體指出，這當中的誤差主要源于以下三個“不可抗力”：取樣局限，如胃鏡活檢僅取米粒大組織，可能遺漏癌灶，臨床統(tǒng)計顯示小活檢假陰性率約1%—2%；技術(shù)制約，如術(shù)中冰凍切片需15分鐘出結(jié)果，準確率約95%，曾有位患者術(shù)中快速病理報良性，石蠟切片卻確診惡性；主觀研判，當乳腺浸潤性癌與硬化性腺病形態(tài)相似時，初診醫(yī)生的誤診率可達10%。
等病理報告出來后，對于報告上的一堆專業(yè)術(shù)語，患者又常常會陷入誤區(qū)。
“最讓我們頭疼的是，很多患者拿到病理報告后，會根據(jù)自己的理解做出錯誤判斷。”徐海苗回憶，曾經(jīng)有位患者看到報告上寫著“腫瘤”二字就崩潰了，實際上那只是個良性腫瘤；還有患者看到“病變”就以為是癌癥晚期，其實可能只是炎癥。
徐海苗補充說，病理報告中有很多專業(yè)術(shù)語，患者拿到報告后需要立即咨詢主治醫(yī)生；還有患者把病理報告隨手丟棄，導(dǎo)致再診時失去重要參照，應(yīng)該永久保存原件。
大咖辟謠
謠言1：病理報告和檢驗報告是一回事。
徐海苗：兩者完全不同。病理報告是腫瘤診斷的“金標準”，能確定腫瘤的良惡性、類型、組織來源等，直接影響治療方案和預(yù)后評估。檢驗報告則主要檢測血液、生化等指標，輔助評估病情，不能替代病理報告。
謠言2：病理診斷能100%確診腫瘤。
徐海苗：病理診斷雖然是腫瘤診斷的“金標準”，但并非100%準確，準確率通常高達99%以上。在病理診斷過程中，會受取樣、技術(shù)或醫(yī)生經(jīng)驗影響，存在極少數(shù)假陰性或假陽性的情況。
謠言3：做了切片病理還要進一步做免疫組化、基因檢測等，這是浪費錢。
徐海苗：切片病理是明確腫瘤的病理特性，而免疫組化、基因檢測等是幫助確定腫瘤類型和來源、腫瘤的生物學(xué)行為、指導(dǎo)治療決策、尋找腫瘤相關(guān)的基因突變、融合基因等，指導(dǎo)精準治療（如靶向藥的選擇等），直接影響患者的療效和生存期。這些檢查并不是浪費錢，而是幫助錢用在刀刃上。
謠言4：病理報告出得慢，是因為醫(yī)院拖延或技術(shù)落后。
徐海苗：病理檢查流程復(fù)雜，需時間保障準確性。具體步驟包括取材、脫水、包埋、切片、染色等，通常需2-3個工作日。若需加做免疫組化或基因檢測，時間則更長。
謠言5：穿刺活檢會導(dǎo)致癌細胞“跑”到其他部位。
徐海苗：穿刺活檢是安全的微創(chuàng)操作。其在超聲或內(nèi)鏡引導(dǎo)下精準取樣，極少引起并發(fā)癥（如出血、氣胸）。目前的研究證實，穿刺不會增加腫瘤轉(zhuǎn)移風險，更不會縮短生存期。
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