中大醫(yī)院首創(chuàng)預警“奇兵” 早期“揪”出陽性重癥病人
近日，各地陽性感染人群顯著增多。對于老年人、罹患基礎疾病、多器官功能衰竭等患者來說，一旦感染奧密克戎更是重癥的高危人群。如何在醫(yī)院內早期識別、篩查出陽性重癥患者高危人群？東南大學附屬中大醫(yī)院在國內首創(chuàng)陽性重癥快速反應小組（CCRRT）院內早期預警系統(tǒng)，發(fā)揮重要作用。
首開先河：國內首支陽性重癥患者快速反應“奇兵”亮相
“@重癥醫(yī)學科劉松橋?@重癥醫(yī)學科朱玉芬，兩位老師好，消化三區(qū)有幾個新冠感染的病人需要專家來指導”“向CCRRT小組報告，胸心外科40床的高爺爺，經(jīng)你們指導采用清醒俯臥位通氣5分鐘后，氧飽和就由93%上升到97%，效果很明顯”……在東南大學附屬中大醫(yī)院組建的重癥快速反應小組（CCRRT）群里，全院各科室收治的陽性患者的動態(tài)信息都會第一時間在群里交流。東南大學附屬中大醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師黃英姿介紹，中大醫(yī)院首開先河，率先建立陽性重癥患者早期預警機制，重癥醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)護團隊每天在院內急診、各�？撇^(qū)進行巡診，一旦發(fā)現(xiàn)有向重癥發(fā)展的“苗頭”，立馬進行預警干預，必要時轉至重癥醫(yī)學科救治。
中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任、國家重大疫情救治基地負責人楊毅教授表示，之所以首推陽性重癥患者預警系統(tǒng)，是充分發(fā)揮中大醫(yī)院在國內一流重癥救治一體化平臺，全院所有科室的監(jiān)護病人均實行一體化網(wǎng)絡監(jiān)管系統(tǒng)。在重癥醫(yī)學科的系統(tǒng)中，一旦全院監(jiān)護病人的生命體征出現(xiàn)異常情況，就可以第一時間預警，CCRRT成員就可迅速干預處置。針對最近陽性重癥病人增多的現(xiàn)狀，結合重癥快速反應小組（CCRRT）院內預警群，通過線上預警、群里互動、線下巡診等多種模式，可以做到隨時隨地地陽性重癥病人進行識別、篩查和早期處置，將關口前移，減少重癥的發(fā)生率，提高奧密克戎感染重癥患者的救治成功率。最大程度降低陽性重癥患者的病死率。
未雨綢繆：歷時三年建成重癥早期預警系統(tǒng)
“重癥醫(yī)學科一直是全國赫赫有名的頂尖學科，也一直是我們中大醫(yī)院的王牌和驕傲”，中國科學院院士、東南大學附屬中大醫(yī)院院長滕皋軍教授自豪地說。如何讓重癥醫(yī)學科優(yōu)質的醫(yī)療資源，更好地在全院范圍內發(fā)揮早期識別、早期干預、早期救治重癥患者的功能與優(yōu)勢，以院長滕皋軍院士為首的中大醫(yī)院管理團隊，三年前就開始構建全國第一家基于信息化支撐的全院患者重癥早期預警系統(tǒng)。
據(jù)悉，中大醫(yī)院院內重癥早期預警體系，由中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科與信息中心、醫(yī)療科技公司、東南大學生物電子國家重點實驗室、江蘇省重癥醫(yī)學重點實驗室聯(lián)合打造，建立以重癥醫(yī)學為中心，通過信息大數(shù)據(jù)和人工智能技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，實現(xiàn)早期預警和早期干預。為重癥患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持，改善生存質量。
截至目前，中大醫(yī)院臨床應用5G+CCRRT高�；颊哳A警系統(tǒng)，已經(jīng)覆蓋全院23個科室，設備改造數(shù)205臺，接入床位數(shù)已達1450張，綁定患者數(shù)15651人，預警總數(shù)11672人次，人工預警患者數(shù)2506例，設備預警患者數(shù)8843例，經(jīng)過預警處置的患者，其病死率顯著低于未預警轉ICU的患者。眼下，陽性伴有多種基礎疾病的重癥患者不斷增多，中大醫(yī)院建設的CCRRT早期預警系統(tǒng)，恰逢其時，正在進一步為降低陽性重癥患者的發(fā)生率、病死率發(fā)揮重大作用。
早期預警：“揪”出陽性患者轉向重癥的“蛛絲馬跡”
12月27日下午，剛從急診病房排查“隱形”重癥患者的重癥醫(yī)學科劉松橋主任醫(yī)師、朱玉芬主管護師等醫(yī)護團隊，又匆匆趕到消化內科病房，他們要從病人各種生命體征數(shù)據(jù)及病情發(fā)展中，火眼金睛地揪出奧密克戎感染可能發(fā)展成重癥的“足跡”。根據(jù)院內重癥患者早期預警體系平臺上給的“線報”，這位女性患者因消化道大出血收治入院，6個小時出血1500毫升，血色素掉到3克，雖然經(jīng)過止血、輸血等治療，基本控制住了消化道出血。但是她的病情不僅這些，其還是位長期血透病人，還需要關注抗凝問題，被列入院內重癥患者早期預警體系中的重點觀察名單。劉松橋主任醫(yī)師與患者主治醫(yī)生交流患者情況，并重點指導治療注意事項，囑咐要時時關注患者的病情變化，如有需要，重癥醫(yī)學科可迅速干預。
高齡老人又合并有基礎疾病的新冠陽性患者，成為巡查的“重點對象”。在神經(jīng)內科病房里，94歲的新冠陽性患者，指脈氧94%，情況不容樂觀。劉松橋主任醫(yī)師醫(yī)護團隊將之前的抗疫救治經(jīng)驗用于此次的早期預警排查中，指導家屬對患者進行俯臥位通氣、科學翻身……就這樣，這個重癥預警“先鋒隊”，一個接一個排查著陽性患者，發(fā)現(xiàn)重癥發(fā)展的蛛絲馬跡，立馬采取行動，及早干預，避免病情進一步向重癥發(fā)展。
重大作用：識別早期危險信號是保障患者安全的關鍵
重癥患者早期識別預警體系是如何應運而生？中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任楊毅教授介紹，住院患者病情急劇變化并非毫無征兆、猝不及防，而早期發(fā)現(xiàn)、識別并積極干預、治療可顯著改善患者預后，為此建立以重癥醫(yī)學為中心的院內早期預警體系在我國現(xiàn)階段迫在眉睫。
楊毅教授指出，院內重癥早期預警體系該如何建立呢？據(jù)了解，近30年來，歐美國家提出并推薦建立院內重癥快速反應小組（CCRRT），建立院內預警體系，旨在提高對住院患者臨床指標惡化的辨別與反應，提高患者的安全性，降低心跳驟停和猝死等惡性事件發(fā)生率，進而保障醫(yī)療安全，減少住院費用。一項研究顯示，啟動CCRRT后院內心跳驟停的發(fā)生率下降33.8%，每17個呼叫CCRRT就能避免一次心臟驟停事件的發(fā)生。相關研究提示，建立重癥患者早期預警體系可以明顯改善患者預后。為此，作為全國重癥醫(yī)學質量控制中心、國家重大疫情救治基地的中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科深受啟發(fā)，決定在全國率先構建適合中國醫(yī)院的院內重癥患者早期預警體系，這也是作為學科國家隊的重要使命和責任。
關口前移：警報“拉響”，快速反應小組啟動緊急方案
在中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科病房醫(yī)護工作區(qū)墻上的顯示屏上，記者看到，顯示著一個個生命體征的數(shù)值，不時會顯示標紅的數(shù)值，隨之“警報響起”，守在大屏前的醫(yī)護立馬找到相對應的患者，通知值班醫(yī)護人員和下級接入相關人員，緊急啟動干預……就是這個強大的體系，時時監(jiān)測，并能夠敏銳嗅出重癥疾病發(fā)展的“氣息”，提醒醫(yī)護進行及時處置。
劉松橋主任醫(yī)師介紹，該體系采用無線監(jiān)測或無線傳輸裝置、監(jiān)護儀等進行持續(xù)實時監(jiān)測，同步患者電子病歷、檢驗檢查等信息，整合臨床數(shù)據(jù)進行實時風險預警。如果出現(xiàn)高�；蛘哂|發(fā)紅色危險事件，進行快速反應團隊介入和處理，或轉入重癥醫(yī)學科進行早期監(jiān)護治療，實現(xiàn)了早期預警、緊急響應和輔助決策的三大功能。
中大醫(yī)院副院長黃英姿介紹，院內重癥早期預警體系的“重點對象”，主要面對高危住院患者，包括老年患者、基礎疾病伴器官功能不全患者、大手術等患者。隨著新冠陽性感染的增加，再加上受到基礎疾病等雙重“壓迫”，中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科根據(jù)以往豐富的新冠救治經(jīng)驗，新冠陽性合并其他疾病的患者，也成了院內重癥早期預警體系中的格外需要重點關注的人群。
值得推廣：解決重癥醫(yī)學共性問題，構建同質化管理患者體系
專家指出，這套重癥早期預警系統(tǒng)不僅適合于中大醫(yī)院，對國內醫(yī)院同樣具有很好的借鑒性和推廣價值。特別是針對住院患者臨床惡化的早期識別困難、診治水平參差不齊、住院高�；颊吲R床惡化救治不及時、遠期預后查差等醫(yī)療現(xiàn)狀，可以解決臨床關鍵共性問題，普遍適用。
楊毅教授表示，希望該體系可以得到進一步推廣，建立臨床惡化的預警并同質化管理患者體系，積極構建重癥醫(yī)療同質化新生態(tài)，最終可以讓更多患者受益。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 程守勤 劉敏
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