徐州市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健委三部門日前聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》，明年起徐州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策將進(jìn)行重大調(diào)整。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此次調(diào)整的主要內(nèi)容是什么？調(diào)整的原因是什么？調(diào)整后會(huì)有哪些影響？帶著這些問題，記者采訪了徐州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

記者 晏菲PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

繳費(fèi)低了、待遇高了PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此次政策調(diào)整一大亮點(diǎn)是調(diào)減職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。遵照省政府文件規(guī)定的個(gè)人賬戶的劃入辦法和時(shí)間安排，2023年1月1日起，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；退休人員個(gè)人賬戶按照2022年本人個(gè)人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入。2024年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于提高參保人員門診待遇。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在調(diào)減個(gè)人賬戶的同時(shí)，提高了門診和門特的待遇水平。將參保人員符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，全部納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低為700元（退休人員減半執(zhí)行），將一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)基金支付限額1200元提高為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用7000元，參保人員在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例分別從70%提高到75%、60%提高到65%、50%提高到60%，退休人員在此基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。執(zhí)行省醫(yī)保局統(tǒng)一確定的門特病種，徐州市門特病種將從5類10種提升至8類20種，同時(shí)取消按病種限額支付的辦法，門特和住院共用年度支付限額，放開門特病人在A級藥店購藥報(bào)銷渠道。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元（單位和個(gè)人分別承擔(dān)70元，靈活就業(yè)和退休人員由個(gè)人繳納），單位不再承擔(dān)退休人員繳費(fèi)義務(wù)。調(diào)整后，在職職工個(gè)人繳費(fèi)每年減少66元，企業(yè)減少30元。待遇上，年起付標(biāo)準(zhǔn)從1.9萬元下調(diào)為1.6萬元，報(bào)銷比例較原職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)提高10個(gè)百分點(diǎn)。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

按照國家和省待遇清單的要求，將徐州市職工醫(yī)保目前設(shè)置的基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等四個(gè)層次，歸并為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三個(gè)層次。按照國家和省待遇清單的要求，將徐州市門診和住院支付限額概念的含義由“統(tǒng)籌基金支付限額”調(diào)整為“政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用限額”。同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，原統(tǒng)籌基金最高支付限額28萬元調(diào)整為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額40萬元。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

個(gè)人賬戶資金可以用于參保人員參加職工大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)和購買符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)，可以支付副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師（含享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家）門診診察費(fèi)超出普通門診診察費(fèi)的部分，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)（含享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家）超出普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)的部分；本人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的個(gè)人自付部分。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過江蘇醫(yī)保云、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)平臺及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口等渠道，申請?jiān)O(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足的部分，以及本人無個(gè)人賬戶的，通過家庭共濟(jì)的方式支付。主賬戶人和家庭成員只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可以在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

提升醫(yī)療服務(wù)可及性PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

徐州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，此次調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，進(jìn)一步健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，一是國家和省對門診共濟(jì)保障辦法提出了明確要求。二是落實(shí)上級部門待遇清單制度的必然舉措。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此次政策調(diào)整還是適應(yīng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、提升門診保障水平的現(xiàn)實(shí)需要。徐州市職工醫(yī)保制度從2000年開始建立，實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病的診察及藥品的費(fèi)用支出。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技水平的提高，出現(xiàn)了大量可以在門診使用的高值藥品，個(gè)人賬戶保障功能不足、共濟(jì)性不夠的局限性逐步凸顯。因此，國家和省決定通過騰籠換鳥，調(diào)減個(gè)人賬戶規(guī)模，將普通門診費(fèi)用更多納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，來增強(qiáng)醫(yī)�；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘鸬氖褂眯�，相應(yīng)提高門診醫(yī)療服務(wù)可及性。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此次調(diào)整還是統(tǒng)籌考慮落實(shí)應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略需要。面對日益嚴(yán)重的人口老齡化問題，徐州市通過實(shí)施門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，采取積極措施，提升退休人員保障水平。一是明確門診統(tǒng)籌待遇可適當(dāng)向退休人員傾斜。二是針對老年人慢性病、特殊病發(fā)生率比較高的情況，建立全省統(tǒng)一的門診慢特病制度，逐步統(tǒng)一全省門診慢特病病種范圍。對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊疾病治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。三是個(gè)人賬戶可以家庭共濟(jì)，老年退休人員個(gè)人賬戶不夠用時(shí)，可以通過與參加職工醫(yī)保的子女的個(gè)人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)，減輕老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

從1500元降低為700元（退休人員減半執(zhí)行）PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

報(bào)銷比例分別從70%提高到75%、60%提高到65%、50%提高到60%，退休人員在此基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

門特病種PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

從5類10種提升至8類20種PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

放開門特病人在A級藥店購藥報(bào)銷渠道PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

每人每年140元（單位和個(gè)人分別承擔(dān)70元，靈活就業(yè)和退休人員由個(gè)人繳納），單位不再承擔(dān)退休人員繳費(fèi)義務(wù)PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

調(diào)整后PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在職職工個(gè)人繳費(fèi)每年減少66元，企業(yè)減少30元PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

個(gè)人賬戶資金PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用PoQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)