第六個中國醫(yī)師節(jié)來臨，記者探訪一線醫(yī)生工作日�！凇搬t(yī)學溫度”中感受醫(yī)者初心
醫(yī)學上有很多有標志意義的溫度：37.3℃，這是體溫的“警戒線”，在感染科，溫度是線索，需要醫(yī)生抽絲剝繭找出真實病因；14℃，心臟科超低溫手術，需要將體溫下降到14℃左右降低身體循環(huán)；80℃，熱消融時針尖溫度，以高溫殺滅腫瘤細胞；-196℃，液氮的溫度，在生殖醫(yī)學科，冷凍的精子、胚胎都被儲存在這樣的液氮罐里；45℃，是中醫(yī)艾灸的溫度……8月19日是第六個中國醫(yī)師節(jié)，今年的主題是“勇?lián)】凳姑�，鑄就時代新功”。健康所系、性命相托，醫(yī)療的健康使命就在每一針、每一粒藥、每一臺手術的日常里。本報記者深入醫(yī)療一線，感受“醫(yī)學溫度”，體味醫(yī)者初心。
37.3℃
醫(yī)生“偵探”，于成百上千可能中定“真兇”
一位70多歲發(fā)熱患者的一張血液檢查單子，上上下下的“小箭頭”將近有10個，省人民醫(yī)院感染病科主任朱傳龍檢視完一個個項目，“血檢報告提示，很可能是敗血癥�！�
另一位同樣是發(fā)熱患者，病因一時難以明確。陸陸續(xù)續(xù)發(fā)燒一個多月，患者從外地轉(zhuǎn)到省人民醫(yī)院，住進感染病科病房�！吧砩嫌袥]有破的口子？”“有沒有皮疹？”“大小便還正常嗎？”“家里有沒有養(yǎng)過牛羊？”……朱傳龍問得詳細。
體溫是人體四大生命體征之一，個體體溫有差異，但37.3℃通常被認為是體溫的“警戒線”�！捌胀ǖ陌l(fā)熱經(jīng)過常規(guī)診治一般都能解決，但是如果發(fā)熱持續(xù)三周以上，經(jīng)過詳細詢問病史、體格檢測和常規(guī)實驗檢查仍然無法明確病因的一組疾病被稱為發(fā)熱待查，這就需要綜合實力比較強的醫(yī)院科室進行多學科會診，找到發(fā)熱元兇�！敝靷鼾埜嬖V記者。
同一個發(fā)熱癥狀，背后原因可能有成百上千種，問題也可大可小，找不到病因，甚至可能直接威脅生命。異常的體溫是疾病給出的線索之一。朱傳龍告訴記者，感染病科也經(jīng)歷了疾病譜的變化，以前傷寒、痢疾、瘧疾等高熱患者多，現(xiàn)在已經(jīng)很少了，而蜱蟲病等新情況多了起來。有些患者病因非常明確，有些則是疑難雜癥�！拔覀円椿颊叩陌殡S癥狀、相應的檢查結果，還要從患者職業(yè)、旅行史等綜合信息中找出癥結所在�！�
感染性發(fā)熱診斷一般分為三步，即先定性、再定位、最后確定病原體�，F(xiàn)在，感染病科檢查手段越來越多，例如通過分子生物學技術手段，快速檢測病原體的基因，跟常規(guī)的細菌培養(yǎng)相比，可以節(jié)省很多時間。有了新技術助力，以往的感染性發(fā)熱診斷難度也大幅降低。“查明病因后，對癥用藥，患者病情緩解，對我們醫(yī)生來說是特別欣慰的事�！敝靷鼾堈f。
26℃
心臟上“拆彈”，手術動作成“肌肉記憶”
27℃、26℃……顯示屏上，患者的鼻咽溫、直腸溫逐漸下降并穩(wěn)定，心電圖趨于平緩，最終顯示為一條直線。
手術臺上的這位54歲男性患者，因升主動脈瘤樣擴張，正接受升主動脈置換術。術中進行體外循環(huán)，患者停止全身的血液供應、心臟“停跳”，是手術必不可少的一環(huán)。
26℃，能為醫(yī)生手術操作爭取約20分鐘的關鍵時間�！叭梭w體溫每降1℃，代謝率降低7%，當患者暫停血液循環(huán)時，全身溫度降到26℃，人體器官包括心臟、肝臟、腎臟、肺、大腦都能得到保護�！蹦暇┕臉轻t(yī)院心胸外科主任醫(yī)師周慶向記者解釋體外循環(huán)的意義。停止血液供應超出20分鐘，患者可能會面臨著腦梗死、癲癇等風險。
在心臟上“拆彈”，手術必須爭分奪秒，這是周慶習以為常的工作節(jié)奏。但忙而不亂、從容不迫，是這位心胸外科專家的工作狀態(tài)�！巴饪漆t(yī)生是整個手術團隊的靈魂。”周慶說，“不管遇到什么情況，都要保持冷靜和理性�！毙g前，設計手術預案應對突發(fā)情況；術中，團隊成員配合默契，如行云流水般的手術操作，已然成為他們的“肌肉記憶”。
像這樣的主動脈瘤手術，周慶所在科室每年要做700多例，不少患者在這里重拾生的希望。前不久，一名患有嚴重心臟病變的14歲小姑娘住進醫(yī)院，她還患有脊柱側彎，具有極重度限制性通氣功能障礙，給術后恢復帶來不小挑戰(zhàn)。周慶團隊為她做了修復手術，小姑娘在術后順利康復。
早晨6點40分到崗，晚上9點伴著夜色回家，周末還要去地方縣市進行門診教學手術，每月僅休假半天，這是周慶的工作日常。“醫(yī)生確實是一份辛苦的職業(yè)，但每每看到病人轉(zhuǎn)危為安，我們都覺得非常欣慰，這份職業(yè)成就感油然而生�！敝軕c說。
60℃—90℃
消融針成“魔法棒”，操作要膽大心細
一手持超聲探頭，一手持微波消融針，眼睛緊盯超聲屏幕，雙手不停調(diào)整角度，透過屏幕可看到患者甲狀旁腺結節(jié)內(nèi)開始發(fā)白發(fā)亮直至被完全消融。3分40秒，手術結束，患者一身輕松地走下治療床。
“老爺子72歲了，患有甲狀旁腺腺瘤引起的甲狀旁腺功能亢進癥，這種疾病容易引起血鈣升高、尿路結石和骨質(zhì)疏松�！笔≈形麽t(yī)結合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師徐書杭給身后的年輕醫(yī)生們一一講解：如何用生理鹽水隔離保護甲狀旁腺周圍正常組織，如何觀察腺瘤位置，從什么角度置入消融針……“如果不注意保護周圍其他正常組織，很容易引起喉返神經(jīng)損傷導致聲音嘶啞。”
該院內(nèi)分泌院區(qū)會議室外墻上，“演繹醫(yī)學藝術與非凡”9個大字十分醒目。消融針治療技術看似簡單，操作起來非常依賴醫(yī)生的經(jīng)驗和技術。熱消融技術是過去10年才發(fā)展起來的一項新的介入技術，目前已被用于治療甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌和甲狀旁腺功能亢進癥等疾病，其療效和安全性得到大眾認可。
從業(yè)17年的徐書杭告訴記者，在良性甲狀腺結節(jié)中開展熱消融應是一個非常慎重的選擇�！搬t(yī)生要最大程度確�；颊叩拈L期療效和安全性，手術操作既要膽大、更要心細，確�；颊吣軓闹委熤惺芤娌攀轻t(yī)生最根本的職責�！�
-196℃
10多萬份生命種子，延續(xù)愛的希望
在南京市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心的胚胎冷凍室里，幾十個猶如煤氣包一樣的液氮罐整齊排列——這就是“冷凍胚胎”暫居的地方。
存放在液氮罐中的冷凍胚胎，都是醫(yī)生用新鮮卵子受精、分裂后產(chǎn)生的優(yōu)質(zhì)胚胎。在這里做試管嬰兒的夫妻，在接受胚胎移植后仍會有數(shù)目不等的優(yōu)質(zhì)胚胎繼續(xù)被冷凍保存。這些胚胎會被放在特殊冷凍保護劑中，經(jīng)處理后置于-196℃的液氮中。生命的種子在這里被按下暫停鍵，開始一段極寒之旅，等待重啟時刻。
液氮罐中溫度的嚴密控制，是確保冷凍樣本不受損害的關鍵�！霸跇O低的溫度下，冷凍胚胎的代謝幾乎靜止�！痹撛荷翅t(yī)學中心副主任醫(yī)師丁卉告訴記者，胚胎是一個很大、胞漿很豐富、含水量很多的個體，非常脆弱嬌氣，對溫度、光線都十分敏感，冷凍過程中需避免細胞組織的不均勻膨脹，因此凍存技術要求很高。
目前，最常用的是快速冷凍技術，這種技術利用特制保護劑，幫助細胞迅速脫水，不到一秒鐘，胚胎就被保護起來，冷凍形成“玻璃樣的小人兒”，最大限度保護了胚胎的細胞結構。理論上來說，冷凍胚胎如果一直不取出、不廢除，可能存活數(shù)十年甚至更久。
南京市婦幼保健院自2003年開展胚胎冷凍技術以來，已冷凍10多萬份胚胎樣本，通過輔助生殖技術為近2萬個家庭帶來新生命。
如今，對生育力的保護，讓生殖醫(yī)學中心的醫(yī)生擔負起更多責任和期望。每天20多臺手術，每周4天有門診，每月定期開展培訓班推廣核心技術、幫扶基層醫(yī)療機構……這是從業(yè)20年的丁卉工作日常。在我省數(shù)十家生殖醫(yī)學中心，有許許多多像丁卉一樣的醫(yī)生，他們終日忙碌奔波于臨床、實驗室和教學的各個崗位，為無數(shù)家庭延續(xù)愛的希望。
45℃
扎馬步為患者艾灸，“灸到病除”最欣慰
點燃艾條，白煙裊裊升起�！把倪叢皇娣�？平時是什么感覺？”省中醫(yī)院針灸康復科副主任中醫(yī)師吳曉亮一邊用手法在患者腰部按摩，一邊手持雷火灸在患者腰部上方懸灸。
45℃，大概是患者能從艾灸中感受到的溫度，也是醫(yī)生為患者提供治療的一種“熱度”。針灸、推拿、艾灸……吳曉亮戲稱自己的科室是醫(yī)院體力活最重的一個工種。一上午限號40個，幾乎沒時間坐下來，在患者床邊操作時，基本靠“扎馬步”調(diào)整高度，保證操作穩(wěn)定性。因為常年低著頭，彎著腰用力，吳曉亮的頸椎腰椎都有傷病，即便這樣辛苦，他從來沒后悔過選擇從事針灸推拿工作。中醫(yī)一直被認為是“慢功夫”，但針灸推拿起效快、效果明顯，經(jīng)常有患者被輪椅推著進來，幾次治療下來就能輕松自如地走起來。這也是吳曉亮成就感的重要來源。
讓吳曉亮感到欣慰的是，近些年來越來越多的患者認可中醫(yī)非藥物療法，中西醫(yī)結合治療幫助更多患者加速康復，讓更多人相信中醫(yī)。他舉例，以往很少人會因為肺炎或感冒咳嗽來做針灸推拿，但現(xiàn)在患者在失眠、胸悶心慌、慢性疼痛時，都會來做針灸，而且患者年輕化趨勢明顯。
在針灸推拿科，醫(yī)生看診、查體、操作等流程復雜，晚上回到家后他常常累得不想說話，“患者的理解和康復是對我們最好的慰藉。”
記者 楊彥 蔣明睿 王甜 楊易臻 仲崇山 張琳
記者手記 >>>
感受醫(yī)學的溫度
體溫計的讀數(shù)、消融針的熱度、艾灸的溫度……具象的溫度是我們觀察醫(yī)生日常工作的一個視角。
醫(yī)學的溫度，是熱血。我們不會忘記，在新冠疫情最嚴峻的時刻，醫(yī)務工作者們白衣執(zhí)甲、踏寒出征，以生命守護生命的堅定擔當，曾經(jīng)讓人感動的一幕幕，至今仍有震撼人心的力量。醫(yī)生，始終是一群以凡人之軀與“死神”掰手腕的人。
醫(yī)學的溫度，是寬慰。醫(yī)學因為人類的痛苦以及減輕痛苦的愿望而產(chǎn)生，本身就是一門蘊含人文精神的科學。醫(yī)學是人學，醫(yī)道重溫度。當患者面對疾病無助擔憂，陷于軀體與精神的痛苦時，“別害怕”“沒事，有我們”……處方之外的幾句寬慰，為患者帶來重燃希望的力量。
醫(yī)學的溫度，還在于“雙向奔赴”。醫(yī)務室里一面面鮮紅錦旗，是來自患者最質(zhì)樸的感謝。但醫(yī)生不是神，醫(yī)學也并非萬能，在臨床，傷心、失望、難過等負面情緒與治愈的喜悅如影隨形�！胺蜥t(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也�！鄙鐣䦟︶t(yī)生這個職業(yè)提出嚴格要求，而和諧的醫(yī)患關系，患者也是責任人。 楊彥
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