新華報業(yè)·新江蘇訊 徐州市醫(yī)保局發(fā)揮行政手段調(diào)控作用，創(chuàng)新推出“醫(yī)保T指數(shù)”考評和通報機制，科學制定7個關(guān)鍵指數(shù)，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保協(xié)議及結(jié)算管理，增強對醫(yī)療服務的激勵約束作用，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。jPT新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

實施“兩項支持指數(shù)”，助力醫(yī)療機構(gòu)服務能力提升。設(shè)置重點支持病種指數(shù)，根據(jù)三級、縣級和CMI（病例組合指數(shù)，數(shù)值越高，代表收治疾病的疑難危重度越高）1.5以上的醫(yī)療機構(gòu)申報重點病種專家評審情況，確定得分前20的為當年度重點支持病種，對DRG結(jié)算超支的病例，視情況按項目付費，支持建設(shè)區(qū)域醫(yī)療高地急需發(fā)展的低谷病種（轉(zhuǎn)外較多病種）和具有引領(lǐng)作用的高峰病種（本地優(yōu)勢病種）診療能力提升。設(shè)置急診搶救指數(shù)，結(jié)合各地醫(yī)療收入規(guī)模，設(shè)置急診搶救專項基金，通過醫(yī)療機構(gòu)推薦和專家評審論證，確定支持發(fā)展的急診搶救病種，并根據(jù)費用占比分配決算專項基金，提升醫(yī)療機構(gòu)，特別是縣級醫(yī)療機構(gòu)救治能力。jPT新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

明確“四項分配指數(shù)”，促進醫(yī)療機構(gòu)精細化管理。設(shè)置醫(yī)保專項考核指數(shù)，按照高質(zhì)量考核規(guī)則，根據(jù)二級以上醫(yī)療機構(gòu)國家衛(wèi)健委公立醫(yī)院績效考核發(fā)展指數(shù)和水平指數(shù)復合計算指標值，與社會平均值和自身歷史水平雙向比較，評判真實服務質(zhì)量，對排位前3名的綜合醫(yī)療機構(gòu)，結(jié)付率在不超過100%的前提下分別提高1%、0.5%、0.3%，對排位第一的�？漆t(yī)療機構(gòu)，結(jié)付率在不超過100%的前提下提高0.5%。設(shè)置基金支付指數(shù)，每月月結(jié)前，通報基金總體收支、結(jié)余和上解、下?lián)芮闆r，每家醫(yī)療機構(gòu)基金支付與違規(guī)扣款、費用結(jié)構(gòu)和患者報銷比例等情況，實現(xiàn)醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)公開透明。設(shè)置基金績效考核指數(shù)，每月月結(jié)時預留5%的考核保證金，次年根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�；鹗褂每冃ЬC合評價結(jié)果返還。設(shè)置住院醫(yī)療費用年終清算指數(shù)，明確以人次人頭比變化、出院人次、次均醫(yī)療費用變化等5項指標作為年終清算系數(shù)，開展年終決算。jPT新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

開發(fā)“專項公開指數(shù)”，引導群眾合理就醫(yī)。設(shè)置定期公示通報指數(shù)，統(tǒng)計全市例次排位前20的基礎(chǔ)病種在各家醫(yī)療機構(gòu)的次均費用、各家醫(yī)療機構(gòu)門診次均費用以及次均費用排位前10的病種、醫(yī)保費用比例等8項數(shù)據(jù)，按季度向社會公開，為群眾選擇醫(yī)院提供參考依據(jù)，讓群眾用腳投票，在醫(yī)療機構(gòu)間營造競爭氛圍，管控成本，防止過度醫(yī)療。jPT新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)