癥狀多樣、不易察覺 兒童心律失常如何應對
汪偉 浙大兒院醫(yī)務部主任，心血管內科主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會兒童心血管學組委員，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會小兒心律學工作委員會委員，浙江省醫(yī)學會兒科學分會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會兒科分會心血管學組副組長。 專業(yè)方向：擅長兒童心血管疾病的診治，尤其是先心病介入治療及心律失常射頻消融。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院心內科 汪偉主任醫(yī)師
心律失常是指心臟跳動的頻率或節(jié)律異常，雖然常見于成年人，但兒童也可能發(fā)生心律失常。
我曾接診過一名13歲的男孩，因反復發(fā)作的心悸就診。發(fā)作時，心率突然加速，伴有頭暈和胸悶，心電圖檢查顯示為陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）。藥物治療雖有效，但發(fā)作仍頻繁。最終，男孩接受了射頻消融術，術后病情完全控制，恢復了正常的學習和運動。
兒童的心律失常種類繁多，既包括無癥狀的生理性異常，也可能是威脅生命的病理性問題。及時識別并正確應對心律失常，對兒童心臟健康的保護至關重要。
心律失常的類型及表現(xiàn)
兒童常見的心律失常包括竇性心動過速、竇性心動過緩、早搏（房性早搏和室性早搏）、陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）、心房顫動和心室顫動等。
竇性心動過速：心率增快，常因發(fā)熱、情緒激動或運動引發(fā)，一般為生理性，但若反復發(fā)作則需進一步評估。
竇性心動過緩：心率過慢，常見于運動員或健康兒童，但如果伴有頭暈或乏力，可能需要排查潛在的心臟問題。
早搏：房性或室性早搏在兒童中較為常見，多為良性，但頻繁室性早搏需進一步檢查。
陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）：PSVT是兒童常見的心律失常，發(fā)作時心率突然加快，伴有胸悶、頭暈或暈厥，嚴重時可導致心力衰竭。
心房顫動和心室顫動：雖然在兒童中少見，但一旦出現(xiàn)，提示潛在嚴重的心臟疾病。
心律失常的診斷與評估
孩子心慌、胸悶、乏力……這些都可能是心律失常的信號。
兒童心律失常的癥狀多樣，可能表現(xiàn)為心慌、胸悶、乏力、暈厥，或僅在劇烈運動后才顯現(xiàn)。由于兒童無法準確表達癥狀，家長和醫(yī)生需要格外細心地觀察。甚至有些看似與心臟無關的表現(xiàn)，如呼吸困難、疲勞、喂養(yǎng)欠佳、發(fā)育遲緩等，也可能是心律失常的信號。因此，家長應留意孩子的行為和身體狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)問題。
心律失常的診斷依賴于心電圖（ECG）、動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測）等檢查方法，對于復雜或陣發(fā)性的情況，還需借助運動負荷試驗或電生理檢查來確定病因。
如果孩子確診心律失常，該如何應對呢？
1.注意生活方式和誘發(fā)因素
兒童心律失常常受情緒、疲勞或藥物影響。健康的生活習慣和規(guī)律作息對于預防和減少心律失常發(fā)作至關重要，家長應幫助孩子避免過度勞累和攝入過多含咖啡因的食物或飲料。
2.藥物治療
對于如PSVT等頻繁發(fā)作的心律失常，藥物治療是一線選擇。常用藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或其他抗心律失常藥物等，它們能有效降低心率和減少發(fā)作頻率。
3.射頻消融術
對于藥物治療效果不佳或復發(fā)的心律失常，射頻消融術是另一種選擇。浙大兒院開展的射頻消融手術已經非常成熟，通過消融異常電活動的來源點，射頻消融在兒童中有很好的成功率和安全性。
4.植入式設備
對于有緩慢性心律失�；蛴袗盒孕穆墒СｏL險的兒童，心律轉復除顫器（ICD）或心臟起搏器的植入是有效的預防措施。
心律失常的預防和日常管理
心律失常的治療方案應根據(jù)心律失常的類型、病因和兒童的具體情況來制訂。治療方法包括藥物、電生理治療、起搏器植入等。家長需與醫(yī)生緊密配合，按時隨訪，定期調整治療方案。
我曾遇到過一些家長因擔心藥物副作用而擅自減藥或停藥，導致孩子病情反復甚至惡化。因此，家長務必嚴格遵醫(yī)囑，切勿自行調整治療。
預防心律失常，除了關心遺傳或先天性心臟病等不可控因素，家長還應注意孩子的生活方式。保持充足睡眠、合理膳食、減少高糖高脂飲食、避免含咖啡因食物，能有效降低心律失常風險。
對確診的患兒，建立良好的生活習慣，如定時作息、適度運動、避免過度興奮，是日常管理的關鍵。同時，應教育孩子學會自我觀察，出現(xiàn)異常時及時告知家長或醫(yī)生。
總而言之，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)并正確應對心律失常，大多數(shù)兒童在治療后都能恢復正常生活。
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