胡鑫曄 浙江省人民醫(yī)院肛腸外科副主任醫(yī)師R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

患者李女士，48歲，但已經(jīng)與潰瘍性結(jié)腸炎抗?fàn)?0年。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

她第一次出現(xiàn)血便時(shí)，自以為是普通腸胃炎，來(lái)門診想配點(diǎn)藥吃吃。沒想到，通過腸鏡等一系列檢查，確診為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）——這個(gè)與免疫系統(tǒng)失控密切相關(guān)的慢性疾病，讓她的結(jié)腸黏膜反復(fù)經(jīng)歷“攻擊-修復(fù)-再攻擊”的惡性循環(huán)。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對(duì)李女士的病情，首先考慮用藥物控制，美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤）。但疾病像一簇頑固的野火，每次看似熄滅，又會(huì)因減藥或感染死灰復(fù)燃。最艱難時(shí)，她每天腹瀉10余次，體重驟降，虛弱到連起床都需攙扶。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當(dāng)生物制劑也相繼失效時(shí)，她的腸道已滿目瘡痍——內(nèi)鏡下全結(jié)腸遍布糜爛和潰瘍，腸道幾乎失去了正常吸收功能。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在這幾年的接觸中，我非常清楚李女士對(duì)外科手術(shù)的排斥，怕手術(shù)太復(fù)雜、怕痛、怕結(jié)腸和直腸全部被切掉后生活質(zhì)量下降等等。但炎癥性腸�。↖BD）團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多學(xué)科討論，認(rèn)為是時(shí)候終止這場(chǎng)“消耗戰(zhàn)”了。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

傳統(tǒng)觀念中，全結(jié)直腸切除手術(shù)常被視為“最后的選擇”，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已顛覆這一認(rèn)知。憑借著我和李女士這些年建立的深厚關(guān)系，多次交流后，她終于同意手術(shù)。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)前，營(yíng)養(yǎng)科為她制訂了為期兩周的“預(yù)康復(fù)計(jì)劃”，當(dāng)白蛋白從25g/L回升至35g/L時(shí)，團(tuán)隊(duì)實(shí)施了手術(shù)，既徹底切除病變腸管，又通過構(gòu)建“儲(chǔ)袋”最大限度保留排便控制功能。整個(gè)手術(shù)過程4.5小時(shí)，術(shù)中出血量?jī)H100ml。我們也實(shí)現(xiàn)了對(duì)李女士“創(chuàng)傷最小化”的承諾——這種微創(chuàng)術(shù)式僅需5個(gè)鑰匙孔大小的切口。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

但術(shù)后，我和她作為醫(yī)患雙方，也一同經(jīng)歷了起伏：有糖皮質(zhì)激素撤藥癥候群的痛苦，也有因春節(jié)無(wú)法回家而情緒低落的艱難。好在，兩周后，她順利出院。我們都很激動(dòng)——這是10年來(lái)第一次階段性勝利。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

三個(gè)月后，我再次見到她，此時(shí)，她已停用所有激素，面色紅潤(rùn)，體重回升8公斤，甚至開始了慢跑鍛煉。“現(xiàn)在每天排便3-4次，雖然比健康人多，但再也不用數(shù)著血便次數(shù)過日子了�！彼茏匀坏匚⑿χf。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)難治性潰瘍性結(jié)腸炎的探索從未停止：JAK抑制劑、新型IL-23抑制劑、干細(xì)胞移植等療法已進(jìn)入臨床，而糞菌移植（FMT）的精準(zhǔn)化研究也在推進(jìn)�；蛟S未來(lái)，更多患者能在器官損傷前找到專屬的“生物制劑密碼”。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我想對(duì)更多的患者說，李女士的例子印證了炎癥性腸病診療的核心原則：從“醫(yī)生主導(dǎo)”轉(zhuǎn)向“患者參與型決策”。當(dāng)患者充分理解手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)后，往往能做出最符合自身健康需求的選擇。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

若藥物無(wú)法控制炎癥，及時(shí)手術(shù)反而是阻斷器官損傷、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。拖延手術(shù)可能導(dǎo)致中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等致命并發(fā)癥。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎而言，手術(shù)可以切除靶器官，術(shù)后絕大部分患者都不需要再使用藥物治療。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我還想給潰瘍性結(jié)腸炎患者一些關(guān)鍵建議：定期監(jiān)測(cè)，病程超8年者需每年結(jié)腸鏡篩查，警惕癌變；警惕“藥物依賴幻覺”，若三種以上藥物（含生物制劑）治療無(wú)效，需重新評(píng)估手術(shù)指征；營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，手術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)不良可降低50%術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“手術(shù)也是一種治愈�！边@個(gè)理念，或許能幫助更多人走出漫長(zhǎng)黑暗，迎接新生曙光。 R0r新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)