林小娜 杭州市婦女兒童醫(yī)療集團(tuán)錢(qián)江院區(qū)（杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院） 生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

點(diǎn)開(kāi)患者張女士傳來(lái)的簡(jiǎn)訊，難掩喜悅，一顆牽掛已久的心也隨之落下。在醫(yī)學(xué)的字典里，“不可能”也可以被重新定義。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

張女士是一名幼兒園老師�；楹髮�(duì)自己什么時(shí)候生寶寶一直想著順其自然，并未特別放在心上。時(shí)間一天天過(guò)去，隨著年齡的增長(zhǎng)，36歲那年，由于月經(jīng)不規(guī)律，加之一直沒(méi)懷孕，她心里預(yù)感不太對(duì)勁，決定到杭州來(lái)系統(tǒng)復(fù)查一下，于是找到了我。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

彼時(shí)的她體重達(dá)到97kg（BMI35.6）。大體重、月經(jīng)不規(guī)律、不孕，都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。我讓她先去做個(gè)B超，看看子宮內(nèi)膜厚度。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

結(jié)果顯示，她的子宮內(nèi)膜厚度達(dá)18mm。一般來(lái)說(shuō)子宮內(nèi)膜最厚在14mm以內(nèi)，超過(guò)15mm就要高度懷疑子宮內(nèi)膜癌或癌前病變。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

之后的病理結(jié)果進(jìn)一步印證了我的判斷。盡管確診給了張女士沉重一擊，不過(guò)她很快調(diào)整好心態(tài)，將重心轉(zhuǎn)向治療。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

早期子宮內(nèi)膜癌治療并不困難，如果沒(méi)有生育需求，常規(guī)治療切除子宮及附件是最直接有效的方法。而保宮保育的治療需要具備特定條件，比如分子病理提示低風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)孕激素敏感等。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估，張女士的情況可以嘗試保宮治療。但未來(lái)能否成功生育，仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的攻守戰(zhàn)就此打響。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

口服孕激素藥物是首選的保守治療方式，通過(guò)高效的孕激素，抑制子宮內(nèi)膜的增生和癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。但第一個(gè)月的藥物治療下來(lái)，內(nèi)膜改善效果并不理想。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

為了爭(zhēng)分奪秒“逆轉(zhuǎn)”病情，提高勝率，我查閱了大量文獻(xiàn)、指南，結(jié)合自己過(guò)往在子宮內(nèi)膜疾病和相關(guān)宮腔鏡手術(shù)中的診療經(jīng)驗(yàn)，制訂了一個(gè)在當(dāng)時(shí)看來(lái)有些“冒險(xiǎn)”的方案：在宮腔鏡下，對(duì)腫瘤病灶較為嚴(yán)重的部位進(jìn)行單點(diǎn)電切，其他更為廣泛的部位配合冷刀刮除。但這對(duì)手術(shù)操作要求極高，既要最大程度地縮小病灶，以增加對(duì)藥物治療的敏感性，又不能過(guò)度損傷子宮黏膜，否則很可能造成宮腔粘連，影響后續(xù)受孕。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

隨著手術(shù)順利完成，術(shù)后效果很快顯現(xiàn)出來(lái)。張女士的子宮內(nèi)膜厚度迅速變薄，恢復(fù)到0.7mm的正常范圍內(nèi)。與此同時(shí)，在營(yíng)養(yǎng)/減重門(mén)診的科學(xué)健康管理下，她成功減重近40斤。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

腫瘤初步得到控制后，我又為張女士放置了曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器，通過(guò)局部釋放孕激素，進(jìn)一步減輕全身用藥的劑量和副作用。同時(shí)，輔助生育相關(guān)的促排卵、取卵、冷凍胚胎等流程也在緊鑼密鼓地同步開(kāi)展，最大限度地為受孕爭(zhēng)取時(shí)間。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

一般情況下，傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌藥物治療后兩到三個(gè)月才可以考慮懷孕，但通過(guò)放置曼月樂(lè)環(huán)，我們把做試管嬰兒的步驟前移了，在取環(huán)前就完成了胚胎冷凍。取環(huán)后過(guò)渡了一個(gè)月，就可以直接進(jìn)行胚胎移植了，大大減少了等待時(shí)間和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

終于，在去年10月，張女士成功受孕。漫長(zhǎng)的孕期她一路“綠燈”通行，并于今年7月初，足月順利誕下一男嬰。Ruv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

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