錢宇 浙江“骨質(zhì)疏松重復(fù)骨折”小而強(qiáng)臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人、浙江省中醫(yī)院副院長(zhǎng)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)骨傷醫(yī)學(xué)中心主任、教授vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

前幾期我們已經(jīng)講了骨質(zhì)疏松的普遍性以及高致殘性，今天來(lái)談?wù)勗诠琴|(zhì)疏松治療上的認(rèn)知誤區(qū)。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我從醫(yī)30多年，見過太多患者因?yàn)轭l繁換醫(yī)生，把原本能治好的骨質(zhì)疏松拖成了大麻煩。上周有位70歲的張奶奶，3年里換了4家醫(yī)院、5位醫(yī)生，最后摔一跤就髖部骨折了。她哭著跟我說：“錢教授，要是當(dāng)初聽您的堅(jiān)持治療，現(xiàn)在也不會(huì)走不了路了�！边@件事讓我特別想和大家聊聊——為什么治骨質(zhì)疏松要認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生？vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一、治療像種百年老樹，要認(rèn)準(zhǔn) “終身養(yǎng)護(hù)師”vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨代謝失衡——破骨細(xì)胞“拆房子”太快，成骨細(xì)胞“蓋房子”太慢。從醫(yī)生角度來(lái)看，規(guī)范治療一般有幾種途徑：1.抑制骨吸收：用雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉）給破骨細(xì)胞“踩剎車”。2.促進(jìn)骨形成期用特立帕肽等藥物給成骨細(xì)胞“加油門”。當(dāng)然各種藥物的續(xù)貫、轉(zhuǎn)換、組合和停藥之間有著非常精妙的配合，往往根據(jù)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，以及患者的全身情況來(lái)調(diào)整藥物組合。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這個(gè)過程就像培育百年古樹：醫(yī)生要持續(xù)監(jiān)測(cè)樹根（血鈣、磷代謝）、樹干（骨密度變化）、樹冠（臨床癥狀）。骨質(zhì)疏松治療的目標(biāo)除了提升骨密度外，預(yù)防骨折是一個(gè)更重要的目的。有研究報(bào)道顯示，堅(jiān)持在同一醫(yī)生處治療的患者，3年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)降低62%，頻繁換醫(yī)者風(fēng)險(xiǎn)僅下降31%。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

骨質(zhì)疏松是一個(gè)慢性疾病，有非常漫長(zhǎng)的病程。當(dāng)然，它的治療過程也非常漫長(zhǎng)，而且，在治療初期，幾乎不可能看到立竿見影的效果，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范的治療，才能真正改善疏松的骨質(zhì)。很多患者由于看不到初期階段的效果，擅自停藥，或者頻繁地更換醫(yī)生。之前我的一個(gè)患者李先生，服用地舒單抗3年后自行停藥，6個(gè)月后出現(xiàn)多發(fā)性椎體骨折，復(fù)查發(fā)現(xiàn)其血清CTX（骨吸收標(biāo)志物）較停藥前升高5倍，這正是擅自中斷治療的典型惡果。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

二、用藥有個(gè)“隱形時(shí)間軸”，換醫(yī)生容易踩坑vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

由于抗骨質(zhì)疏松的藥物存在明確的“時(shí)間-效應(yīng)曲線”：雙膦酸鹽類藥物需持續(xù)使用3年才能達(dá)到最大抗骨折效益，地舒單抗單針超過半年或者擅自停藥會(huì)有骨密度反跳，特立帕肽療連續(xù)使用一年效果更佳，羅馬替尼等新藥需嚴(yán)格遵循28天為一個(gè)治療周期。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

所以認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生，能夠更好地幫助您制訂用藥的方案，對(duì)您的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓治療效果達(dá)到最好。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我之前也遇過一個(gè)病例，有位患者服用地舒單抗半年后覺得效果不明顯，換醫(yī)生后改用阿侖膦酸鈉，但新醫(yī)生不知道她存在食管反流病史，導(dǎo)致藥物性食管潰瘍住院。這種“換藥風(fēng)險(xiǎn)”往往在更換醫(yī)生時(shí)特別容易發(fā)生。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

還有就是骨質(zhì)疏松的管理需要定期檢測(cè)指標(biāo)，如果指標(biāo)檢測(cè)失去連續(xù)性，那么就沒有參考的價(jià)值。這些指標(biāo)包含：骨密度檢測(cè)（DXA法，每半年1次），骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（每3-6個(gè)月查β-CTX、P1NP），維生素D水平（維持30-50ng/mL）以及鈣磷代謝平衡（24小時(shí)尿鈣監(jiān)測(cè)）。我們?cè)龅揭晃换颊�，在兩家醫(yī)院做的骨密度檢測(cè)相差18%。經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，一家使用Lunar設(shè)備（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)），一家采用Hologic設(shè)備（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)），且掃描部位不同，這種“數(shù)據(jù)鴻溝”只有長(zhǎng)期隨訪的醫(yī)生才能跨越。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

很多患者害怕長(zhǎng)期服藥的副作用，確實(shí)長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，所以更需要患者認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生就醫(yī)，這樣醫(yī)生可以及時(shí)辨別并發(fā)癥的早期信號(hào)（如便秘、結(jié)石、高鈣血癥）。有的患者長(zhǎng)期服用地舒單抗后出現(xiàn)手足麻木，醫(yī)生會(huì)通過調(diào)整鈣劑量緩解癥狀。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果有一些意外情況，必須更換醫(yī)生，請(qǐng)做到：攜帶包括所有影像學(xué)膠片（非報(bào)告）、化驗(yàn)單原件、用藥記錄（含保健品）的完整病歷；詳細(xì)記錄用藥后出現(xiàn)的不適（如胃痛、頭痛、肌肉痙攣）；要求新醫(yī)生延續(xù)至少3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)（如骨密度、β-CTX、維生素D）。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

也想再次提醒大家：千萬(wàn)不要輕信“神藥”，目前沒有藥物能徹底治愈骨質(zhì)疏松，規(guī)范治療可提升骨密度，并使骨折風(fēng)險(xiǎn)降低40%-70%。同時(shí)，不要自行中斷治療：地舒單抗類藥物停藥后可能出現(xiàn)“反彈效應(yīng)”，骨折風(fēng)險(xiǎn)驟增。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

治療骨質(zhì)疏松不是“速戰(zhàn)速?zèng)Q”，而是“持久戰(zhàn)”。您每換一次醫(yī)生，就可能打斷治療連續(xù)性；每停一次藥，就可能讓破骨細(xì)胞“卷土重來(lái)”。建議選擇有骨質(zhì)疏松�？频恼�(guī)醫(yī)院，固定1-2位醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期管理。在骨健康這場(chǎng)馬拉松里，最靠譜的“陪跑者”就是您的主治醫(yī)生。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

最鮮活的病例在臨床，最實(shí)用的健康建議來(lái)自臨床醫(yī)生。浙醫(yī)在線特別開設(shè)《醫(yī)生有話說》專欄，邀請(qǐng)浙江省內(nèi)各家醫(yī)院各個(gè)科室的臨床醫(yī)生親自撰文，解讀當(dāng)下健康熱點(diǎn)，根據(jù)最近臨床接診的典型病例進(jìn)行健康科普，對(duì)門診中發(fā)現(xiàn)的患者在治療或養(yǎng)生時(shí)出現(xiàn)的誤區(qū)進(jìn)行提醒，以及醫(yī)生對(duì)某一疾病在治療方面的思考、看法、研究等。vQF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)