每日商報訊 腎臟是人體的重要器官，負責過濾血液，排除廢物和多余的水分，形成尿液。但你是否知道，慢性腎病在我國發(fā)病率高達10.8%，患者人數(shù)超過1億，雖然慢性腎病具有高發(fā)病率，但就診率卻極低，僅有12.5%。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“慢性腎臟病開始時通常沒有癥狀，許多患者就診時已進入中晚期，伴隨著各種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系統(tǒng)癥狀、心腦血管疾病等，甚至發(fā)展為尿毒癥，死亡率高。所以慢性腎臟病又被稱為‘沉默的殺手’，嚴重威脅人類健康�！弊鳛槭�(nèi)最早開展腹腔鏡下腎臟透析的浙江省人民醫(yī)院，腎臟病科沈曉剛副主任醫(yī)師的工作就是通過腹膜透析、血液透析等腎臟替代治療手段盡可能延緩慢性腎病的進展。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大伯“命懸一線”OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腹腔鏡下透析術重現(xiàn)生命曙光OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

76歲的吳大伯（化名）被診斷出糖尿病已經(jīng)20多年，由于平時血糖控制不好，出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，3個月前，他被診斷出糖尿病腎病，肌酐值一度達到了200μmol/L（正常成年人肌酐值在53-106μmol/L），而且吳大伯還出現(xiàn)了惡心嘔吐、全身浮腫等中末期腎病癥狀，情況危急。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

除等待腎臟移植外，目前腎臟替代治療的手段包括血液透析、腹膜透析等，可以維持腎臟基本功能。但當吳大伯前往當?shù)囟鄠�大醫(yī)院就診時，醫(yī)生都以治療難度過高為理由拒絕為其治療。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

吳大伯一家一時難以接受。通過多方打聽，慕名來到了沈曉剛處尋求一線生機。“我們詳細了解患者病情后，發(fā)現(xiàn)他仍存在透析指征，綜合考慮后，決定為其進行腹膜透析治療。”OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腹膜透析治療前需行腹膜透析導管置管術，為以后置換體內(nèi)腹透液做接口，可以說腹膜透析導管是腹膜透析患者的“生命線”�！皞鹘y(tǒng)的開放性外科手術法置管是在局部麻醉下進行，患者術中處于清醒狀態(tài)，會出現(xiàn)不同程度的疼痛感。而且傳統(tǒng)置管并非在直視下進行，難以達到準確位置，可能導致置管效果差，甚至后期‘漂管’，使得腹膜透析無法進行。”沈曉剛介紹，而腹腔鏡下腹膜透析置管，全程操作可視化，置管更加直觀、準確，手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，對于存在肥胖、糖尿病的患者特別適合。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

日前，經(jīng)過充分準備，沈曉剛開始了這場精細操作的手術，只見他有條不紊地在腹腔鏡下準確地把腹膜透析置管放置于盆腔底部，并進行腹壁懸吊，防止后期腹透管漂管。術中置管順利，麻醉效果好，術后吳大伯生命體征平穩(wěn)，腹膜透析管引流通暢，一周后患者順利康復出院。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

成立血管通路中心OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

建設集治療、維護、隨訪的全程化管理體系OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近年來，隨著社會的發(fā)展，我國糖尿病引起的慢性腎臟病占住院人數(shù)的1.1%，已成為慢性腎衰、尿毒癥的主要病因，更重要的是糖尿病腎病患者的透析之路也是困難重重。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“糖尿病患者往往存在全身廣泛血管病變，導致穿刺失敗率及血管并發(fā)癥（如狹窄或瘤樣擴張等）發(fā)生率高，難以建立長期穩(wěn)定的血管通路；其次患者抵抗力和皮膚彈性均差，而透析導管作為異物也易引發(fā)感染，隨時要警惕小傷口引起的大感染；另外血流量不佳一直也是很多糖腎患者的困擾，直接影響透析治療效果。”沈曉剛說。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

面對糖尿病等血管條件差的患者，傳統(tǒng)的血管通路建設方法在他們身上往往難以取得理想的效果。于是，醫(yī)院腎臟病科在科主任朱斌帶領下，專門成立了血管通路中心，由沈曉剛作為負責人，建成一個包含醫(yī)生、護士、協(xié)調(diào)員以及介入科醫(yī)生的團隊，開展了自體動靜脈內(nèi)瘺術、超聲引導下的動靜脈球囊支架植入術、藥物球囊擴張術等創(chuàng)新技術，為患者提供了更加個性化的血管通路解決方案。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

52歲的王阿姨（化名）就是自體動靜脈內(nèi)瘺術的獲益者之一。據(jù)她描述，她身患糖尿病腎病多年，本身血管條件極差，5年前就開始了血液透析治療，并做了右上肢動靜脈內(nèi)瘺術。但經(jīng)過幾年的使用，外造的內(nèi)瘺管逐漸失去了作用，并且還衍生出動脈瘤、血栓等并發(fā)癥，毒素逐漸在體內(nèi)積聚，而正常的體外循環(huán)又難以維持，這對她來說，無疑是種“致命”的傷害。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“為了重新給血管搭建通路，王阿姨也找到了我們，經(jīng)過反復評估，最終決定在她同一側(cè)肢體再次進行人工自體動靜脈內(nèi)瘺術。這種即穿型的人工血管在體內(nèi)植入后，相較傳統(tǒng)的內(nèi)瘺血管，它在很短時間內(nèi)便可發(fā)揮作用�！鄙驎詣偙硎�，王阿姨隨訪至今，一直使用良好。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當前，浙江省人民醫(yī)院腎臟病科透析中心逐漸建立起了集治療、維護、隨訪于一體的全程化管理體系。這一體系不僅提高了透析通路的建設水平，還確保了患者在透析過程中的安全性和舒適度。因此，科室維持性血液透析患者內(nèi)瘺比例達到95%（血液透析>3個月，<80歲），這一數(shù)據(jù)不僅在國內(nèi)處于領先地位，也為患者帶來了更好的治療效果和生存質(zhì)量。OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

談及未來計劃，沈曉剛說：“我現(xiàn)在常駐在浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)，我們腎臟病科準備在越城院區(qū)建設一個新的血管通路中心，將杭州的先進的腹膜透析、血液透析等技術帶入紹興，讓當?shù)氐睦习傩彰獬疾ㄖ�，及時看上病、看好病�！�OOM新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)