全年最癢的日子來了 皮膚科一半患者是來看瘙癢，如何止癢？
進被窩，癢！洗熱水澡，癢！泡腳，癢！進空調房，癢！
進被窩，癢！穿厚衣，癢！洗熱水澡，癢！泡腳，癢！吹冷風，癢！進了空調房，還是癢！
進入冬季，很多人的皮膚開始“發(fā)癢”了，身上還撓出道道“血痕”。最近，杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科因皮膚瘙癢就診的患者數(shù)量也不斷攀升。
為什么一到冬天更容易癢癢癢？今天，浙醫(yī)在線結合冬季瘙癢高發(fā)的幾大場景，請杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科專家，一起聊聊如何止“癢”。
場景一：洗澡、泡腳后
越洗越癢，越燙越癢
前幾天，錢大伯由女兒陪著來杭州市第三人民醫(yī)院老年皮膚病聯(lián)合門診看病。
“這天氣變化太快了，一穿多了衣服，身上又干又癢”……一進診室，錢大伯就向接診的孫秀坤主任醫(yī)師吐起了苦水。他擼起袖子和褲管，只見小腿前側、大腿內側、雙手前臂都是抓痕和大片皮疹，還有一些抓破形成的血痂。
原來，天氣轉涼換了被子后，錢大伯就出現(xiàn)了“癢”的煩惱。一開始，愛干凈的他以為是被子的問題，一邊重新翻曬被子，一邊自己增加了洗澡的頻率。洗澡從兩天一次變成了一天一次，洗澡水溫也調高了，洗澡時間從15分鐘左右延長到了35分鐘左右。可越洗越癢，越燙越癢……
“你得的是乏脂性皮炎，換句話說，就是皮膚太干了�！睂O秀坤解釋，乏脂性皮炎主要是由于冬季氣候干燥，皮膚表面油脂分泌減少，缺乏足夠滋潤而引起的一系列癥狀，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)細小鱗屑，嚴重時可見“碎瓷器”樣裂紋。皮膚干燥脫屑后會刺激癢覺神經(jīng)，從而引發(fā)瘙癢癥狀，并因搔抓而出現(xiàn)抓痕、滲血。
天冷泡熱水腳越泡越癢
拿冰飲料緊急敷腳才慢慢止癢
天氣冷，總感覺腳冷，杭州的王先生網(wǎng)購了一個電動足浴盆準備每天泡泡腳。
原本想在家好好享受，沒想到卻是“噩夢”的開始�！暗截洰斖�，我就用它泡腳了，按照說明書上的提示，水溫也調在正常的溫度，不是很燙。”王先生說，剛開始覺得挺舒服的，腳熱乎乎的。泡了半小時左右，腳擦干后，癢的感覺來了。
“感覺皮膚很干，特別癢，止不住想去撓，撓了還是不解癢，涂了潤膚霜依然癢，最后從冰箱里拿出一瓶冰飲料，在腳上來回敷，這才慢慢止癢。”
有了這一次的經(jīng)歷，王先生再也不敢這樣泡腳了，新買的足浴盆被束之高閣。
孫秀坤表示，泡腳后出現(xiàn)腳癢的情況，其實和洗熱水澡后出現(xiàn)瘙癢是同一種情況，“感覺皮膚干燥發(fā)癢時，要盡量避免搔抓，以免加重炎癥反應�？梢杂檬峙囊慌模蛘哂美涿矸笠环�，緩解瘙癢”。
場景二：溫暖的被窩
一睡覺就手腳發(fā)紅、瘙癢、起疹子
13歲女孩天天睡不好
“罪魁禍首”是溫暖的被窩？
露露今年13歲，讀初一。小姑娘向來比較怕冷，氣溫越來越低，小半個月前，媽媽特意為她買了一套牛奶絨材質的床品，床單和被套都有細密的絨毛，就算直接接觸皮膚也不會冷。洗曬晾干后換下原先的床品，露露的被窩溫暖升級。
被窩實在是暖，睡著睡著，露露的手腳發(fā)熱，慢慢還開始發(fā)癢，忍不住把手腳伸到被子外面去。天氣冷，擔心露露踢掉被子受涼，操心的露露媽媽都會來一兩趟給她蓋被子。一個踢一個蓋，一晚上下來，兩個人睡得都不好。
過了兩天，露露的手腳不僅是癢，還起了一片一片的疹子，越發(fā)難受，必須時不時抓一抓撓一撓，睡眠質量更差了。幾天下來，露露有一回還忍不住在課堂上打起了瞌睡。
上周，露露媽媽帶著她來到杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，找到葉瑜劍副主任醫(yī)師門診就診。
“問診過程中發(fā)現(xiàn)，小姑娘以前是有特應性皮炎病史的，最近幾年控制得比較好，這次發(fā)作，小姑娘的媽媽也懷疑是不是復發(fā)了，實際上也有一定的關系。”葉瑜劍詳細了解了情況，認為問題可能出在露露的被窩上。
“和這個小姑娘類似，一進被窩就出現(xiàn)瘙癢等癥狀的情況在門診中也是普遍存在的，主要原因和溫度高、血液循環(huán)加快有關，血液循環(huán)加快的同時與瘙癢有關的炎癥因子釋放增多，就可能引發(fā)瘙癢等問題。我們也接診過有些患者一到冬天就愛用上電熱毯，還喜歡把溫度調到最大擋，也是這個原理�！�
葉瑜劍說，露露的發(fā)病和毛絨床品也有一定關系，一方面是材質的問題，如果本身對材質過敏，可能也會引起瘙癢，就好比有人只能穿棉、麻等材質的衣物，而對腈綸、聚酯纖維等化學纖維過敏；另一方面，如果用久了，毛毯等床品更容易“藏污納垢”，滋生螨蟲等，也是發(fā)病的相關因素。“小姑娘原先就有特應性皮炎的病史，癥狀確實會更明顯或者更嚴重一些。”
葉瑜劍表示，針對這類患者，一般會建議將床品更換成全棉材質的，同時經(jīng)常清洗、晾曬。如果在用電熱毯，需要停用�！耙前Y狀嚴重或本身就有相應病史，先通過激素藥膏等對癥治療，待情況好轉后，做好皮膚日常保濕工作，盡可能避免復發(fā)�！�
場景三：處于冷環(huán)境
騎電動車趕去單位
一陣冷風吹來
40歲男子臉上、手上出現(xiàn)大片風團
大約8年前，32歲的程先生在一次運動大量出汗后，胸口處出現(xiàn)了大片風團，瘙癢劇烈，難以忍受，到醫(yī)院就診被診斷為膽堿能性蕁麻疹（注：由于運動、應激、飲酒或進食熱飲等各種原因使皮膚局部中心體溫升高，促使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞而發(fā)�。�，發(fā)病原因和運動有關。
自那次之后，蕁麻疹總是在不經(jīng)意間出現(xiàn)，反復折磨著程先生。而且，蕁麻疹的類型也在變化，膽堿能性蕁麻疹出現(xiàn)的頻率逐漸降低后，隨之而來的是壓力性蕁麻疹（注：受到持續(xù)性壓力導致受壓部位產(chǎn)生瘙癢、疼痛感、灼熱感、水腫性斑塊等），比如手表戴久了，表帶環(huán)繞一圈的部位便會出現(xiàn)風團，摘掉手表后幾個小時或半天，風團會逐漸消退。
兩三年前的1月中旬的一個清晨，程先生從家里出門去上班，走在寒風中的他覺得雙手和臉頰開始發(fā)癢，這種劇烈瘙癢的感覺他太熟悉了——又是蕁麻疹！可這次發(fā)病又是因為啥？
醫(yī)生給出了答案——寒冷性蕁麻疹�！搬t(yī)生說，當皮膚遇到冷的物體，比如吹冷風，就可能發(fā)病�！�
自從出現(xiàn)過這個問題，程先生開始避免吹到冷風，尤其在冬天，保暖工作做得很好，頭面部和雙手該遮的都遮住，一直沒再發(fā)作。直到不久前的一個早高峰，車子正好送去保養(yǎng)，程先生又急著趕去單位開會，想著就六七公里的距離，打車怕堵車費時間，還不如騎電動車，就這么幾分鐘，冷風一吹，又中招了！
葉瑜劍說，天氣一冷，尤其是氣溫驟降時，門診中寒冷性蕁麻疹的患者會大幅增加，他們中的大部分是原先就有相關病史的，出現(xiàn)風團、紅疹的部位基本是頭面部、頸部、雙手等冬季容易暴露在外的位置。
“發(fā)病的主要原因還是免疫功能的紊亂，一旦遇上冷刺激，就容易出現(xiàn)應激反應。絕大部分患者都能自行好轉，離開刺激源后，風團、紅疹逐漸消退，只有比較嚴重的才會出現(xiàn)眼睛腫、嘴唇腫、喉頭水腫等，最嚴重的情況下可能引發(fā)過敏性休克，當然，目前我還沒有遇到過這么極端的患者。”
葉瑜劍提醒，冬季氣溫低，如果既往有寒冷性蕁麻疹病史，一定要做好保暖工作，戴帽子、圍巾、口罩、手套等，把容易暴露的部位保護好，在極寒天氣盡量減少戶外活動。
場景四：處于熱環(huán)境
24歲電商主播長期帶妝、做醫(yī)美
一進空調房，面部發(fā)紅、發(fā)干、發(fā)癢
和寒冷性蕁麻疹相反，當從寒冷的環(huán)境轉換成溫熱的環(huán)境時，玫瑰痤瘡癥狀就可能開始顯現(xiàn)了。
24歲的小寧是一位電商女主播，店鋪主營女裝，她的工作是穿上店里的商品，為觀眾展示上身效果。為了上鏡效果，小寧需要長時間帶妝直播，帶妝時間久了，皮膚狀態(tài)變差，為了改善這種情況，小寧時不時做一些醫(yī)美。
今年夏天，小寧去海邊玩了一趟，晚上回家，發(fā)現(xiàn)兩頰和鼻子變得很紅，之后還出現(xiàn)了紅斑，瘙癢、發(fā)干的同時還伴面部灼熱，就醫(yī)后確診為玫瑰痤瘡。
自從12月中旬降溫，不斷脫衣、穿衣很容易著涼，小寧的直播房間里開起了空調。過了幾天，每當從室外走進房間，小寧就開始明顯雙頰通紅、發(fā)干、灼熱、瘙癢……即使開著濾鏡，依舊能看出臉部發(fā)紅，又干又癢的情況下，小寧忍不住抓撓，嚴重影響工作狀態(tài)。
“接診后，通過問診、皮膚鏡檢查并結合病史，考慮是玫瑰痤瘡復發(fā)�！比~瑜劍說，玫瑰痤瘡是一種由多種因素誘導的慢性炎癥性疾病，與遺傳、神經(jīng)血管調節(jié)功能異常、天然免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等因素有關，其中神經(jīng)血管調節(jié)功能和天然免疫功能是主導機制，日曬、溫差變化、情緒波動、不當?shù)钠つw護理等均可誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡。
葉瑜劍提到，門診中玫瑰痤瘡的患者多是中青年女性，長期化妝、做醫(yī)美等導致皮膚屏障被破壞，本來就比正常人更脆弱，一旦受到紫外線照射、溫差變化等刺激，就可能引發(fā)問題�！跋募竞投臼莾纱蟾甙l(fā)時節(jié)，夏天紫外線強烈，而冬季經(jīng)常在暖氣房進出，一冷一熱溫差大，血管劇烈擴張，皮膚表面溫度升高，就開始逐漸發(fā)燙、瘙癢……”
根據(jù)小寧的情況，葉瑜劍建議通過外用藥物治療并修復皮膚屏障功能，同時配合激光治療，抗炎舒敏，一段時間下來，她的情況有所改善。
進入冬季 皮膚科門診一半患者 因皮膚瘙癢就診
葉瑜劍提到，進入秋冬季，門診中因瘙癢問題就診的患者明顯增加，其中多數(shù)為老年人。“就拿這段時間我的老年皮膚病門診來說，一般半天的時間可以接診30人左右，一半以上都是因為皮膚瘙癢來的，而普通門診中，老年皮膚瘙癢患者也不少�！�
為什么一到秋冬季皮膚干癢的問題越來越多？葉瑜劍解釋，秋冬時節(jié)氣候干燥，空氣濕度降低，這導致皮膚水分容易流失，皮膚變得干燥。干燥的皮膚更容易出現(xiàn)瘙癢癥狀，因為干燥會破壞皮膚的天然屏障功能，使皮膚更加敏感；其次，隨著氣溫的下降，人體新陳代謝減緩，皮膚血液循環(huán)變差，這也會影響皮膚的營養(yǎng)供應和代謝產(chǎn)物的排出，從而加重皮膚干癢的癥狀；此外，老年人在秋冬季節(jié)更容易出現(xiàn)皮膚干癢問題。這可能與老年人的皮膚特點有關，如皮膚萎縮、皮脂腺和汗腺分泌減少等，這些因素都會導致皮膚更加干燥和敏感。
免疫衰老、皮膚屏障功能受損、老年神經(jīng)病變……
年紀越大
皮膚瘙癢問題越嚴重
根據(jù)相關統(tǒng)計，皮膚瘙癢癥的發(fā)病率隨年齡增加而逐漸升高，女性多于男性，秋冬季節(jié)發(fā)病更常見。國外流行病學研究顯示，65歲以上門診患者發(fā)病率為12%，85歲以上患者發(fā)病率為20%。也就是說，年紀越大，皮膚瘙癢的問題確實會更嚴重。
葉瑜劍表示，引發(fā)老年人皮膚瘙癢的原因通常包括皮膚源性、系統(tǒng)疾病、神經(jīng)源性及精神源性等，還與老年患者年齡、生理及代謝特點有關�！搬t(yī)學上有一個專有名詞，叫做免疫衰老，老年人由于幼稚T細胞逐漸缺失，免疫系統(tǒng)普遍具有促炎癥反應以及T、B細胞功能異常兩大特點，表現(xiàn)為一些患者更加敏感或者出現(xiàn)明顯的輔助性T細胞2(Th2)優(yōu)勢。簡單理解，就是隨著年紀的增加，皮膚免疫功能在衰退�！�
皮膚屏障功能受損也是老年人更易出現(xiàn)皮膚瘙癢的一大原因�！捌つw屏障是皮膚角質層的組織結構，由角蛋白和中間絲相關蛋白終末分化而形成的角質細胞套膜和細胞間脂質組成‘磚墻結構’。上了年紀，皮膚屏障受損，皮膚不能阻止?jié)撛诘目乖辜毎蜃俞尫�，啟動皮膚屏障修復過程中促炎過程，從而導致瘙癢發(fā)生。”
“老年人感覺神經(jīng)病變也可引起泛發(fā)性瘙癢，以糖尿病周圍神經(jīng)病變最為常見。神經(jīng)病變也可以引起局限性瘙癢癥，以肛門生殖器部位最為常見，在這類患者中，絕大多數(shù)患者可檢查出腰骶神經(jīng)根病變。此外，皮膚瘙癢還可能是甲狀腺疾病，肝炎、肝硬化等肝膽疾病，缺鐵性貧血等血液系統(tǒng)疾病，焦慮、抑郁等心理疾病的預警信號�！�
葉瑜劍提醒，老年患者因基礎病較多，常同時使用多種藥物，一些藥物也會引起皮膚瘙癢，如治療心血管疾病的藥物和抗生素。因此，出現(xiàn)瘙癢不適時建議適時就診，明確原因。
洗完澡涂保濕乳記住兩點： 快速!量多!
葉瑜劍說，冬季引發(fā)皮膚瘙癢的原因有很多，但不管是什么原因，洗澡總歸是日常生活中繞不開的一件事�！霸诖蠖鄶�(shù)情況下，想要緩解或者預防瘙癢問題的出現(xiàn)，除了遵醫(yī)囑對癥處理，日常生活中做好保濕非常關鍵，體現(xiàn)在洗澡上，也就有所講究�！�
“人體皮膚表面有一層皮脂膜，夏天汗液分泌多，皮脂膜厚，而冬天皮脂膜本就薄，要是洗澡頻率高，容易將這層‘保護膜’洗去，皮膚水分更易揮發(fā)，自然更加干燥，因此要根據(jù)個人習慣和喜好適當減少洗澡次數(shù)和時長。對于已經(jīng)出現(xiàn)干燥、瘙癢等不適，或者原先就有特應性皮炎、濕疹等病史的人群來說，建議每周洗澡1-2次，每次洗澡不要超過10分鐘，避免頻繁用力搓澡，洗澡水的溫度最好在37℃左右，不建議超過40℃�！�
葉瑜劍說，洗澡時建議使用弱酸性沐浴露，“門診中經(jīng)常有患者說自己在用硫黃皂等產(chǎn)品，希望止癢、控制濕疹等，其實，硫黃皂的pH值偏高，是堿性的，而皮膚是弱酸性的，堿性的硫黃皂把皮脂膜中和，反而起不到保濕的作用�！�
洗完澡后涂抹潤膚乳講究一個詞——迅速�！耙驗槠つw表面水分揮發(fā)很快，最好5分鐘內抹完全身，迅速鎖水保濕，等到都干透了再抹，效果就不好。”葉瑜劍提醒，對于有特應性皮炎、濕疹等病史的患者，建議成人每周涂抹200-250克潤膚乳，兒童每周涂抹150克，全身都要涂抹到，特別是本就容易干燥的肢體遠端。
“也許有人會問，一周就洗一兩次澡，每次洗完澡要涂的量是不是太多了？實際上，涂抹潤膚乳并不僅限于洗澡后，如果怕一次涂抹的量太大不好吸收、弄臟衣服，也可以分次涂抹，臨床中，我們也會建議有相應問題的患者一天多涂幾次潤膚乳保濕�！倍鴮τ谡Ｈ巳�，也建議洗澡后涂抹潤膚乳，但沒有具體的用量要求，可以根據(jù)自己的膚質情況增減用量。
在潤膚乳的選擇上，一般不建議用橄欖油、甘油等不含生理性保濕成分的產(chǎn)品作為保濕劑，適宜選用較為滋潤的潤膚乳，比如維生素E尿囊素乳膏等，吸收和保濕效果好。
“除了做好保濕外，需要注意衣物及床上用品的材質選擇，減少或避免穿著、使用毛織、化纖制品，建議選擇純棉制品，內衣、被褥等勤更換、暴曬；出現(xiàn)瘙癢時，盡可能避免搔抓，以免加重對皮膚屏障的損傷，加重‘瘙癢-搔抓-瘙癢’的循環(huán)，可以用手拍一拍，或者用冷毛巾短時間敷一敷，緩解瘙癢；有條件的情況下，保持室內溫度 25℃-27℃，相對濕度50%-60%；飲食清淡，少喝酒、少吃辛辣刺激的食物，多喝水，補充體內水分�！比~瑜劍表示。
冬季止癢指南15條
1.減少或避免穿著、使用毛織、化纖制品，建議選擇純棉制品。
2.內衣、被褥等勤更換、暴曬。
3.有條件的情況下，保持室內溫度25℃-27℃，相對濕度50%-60%。
4.飲食清淡，少喝酒、少吃辛辣刺激的食物。
5.多喝水。
6.適當減少洗澡次數(shù)和時長。
7.已經(jīng)出現(xiàn)干燥、瘙癢等不適，或有特應性皮炎、過濕疹等病史，建議每周洗澡1-2次，每次洗澡不要超過10分鐘。
8.洗澡時避免頻繁用力搓澡。
9.洗澡水溫度最好37℃左右，不建議超過40℃。
10.建議使用弱酸性沐浴露，不要用硫黃皂等。
11.洗完澡后5分鐘內涂抹潤膚乳。
12.正常人群，建議洗澡后涂抹潤膚乳，但沒有具體用量要求，根據(jù)自己膚質增減用量。
13.有特應性皮炎、濕疹等病史，建議成人每周涂抹200-250克潤膚乳，兒童每周涂抹150克，全身都要涂抹到，特別是本就容易干燥的肢體遠端。怕吸收不了，可分次涂抹。
14.潤膚乳一般不建議用橄欖油、甘油，適宜選用維生素E尿囊素乳膏等，吸收和保濕效果好。
15.出現(xiàn)瘙癢時，盡可能避免搔抓，可用手拍一拍，或用冷毛巾短時間敷一敷來緩解。
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