九旬爺爺家中跌倒說沒事，送醫(yī)一查顱內(nèi)出血
老年人摔到頭部要及時就醫(yī)檢查
陳鐘樑 專家名片
浙江醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，診療組長。兼任浙江省數(shù)理醫(yī)學會腦血管疾病精準診治專業(yè)委員會委員兼秘書，浙江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會青年委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡學組成員。從事神經(jīng)外科17年，2017年于浙江大學附屬第二醫(yī)院進修學習神經(jīng)內(nèi)鏡技術，2024年于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院完成Samii顯微神經(jīng)解剖班的學習，擅長使用神經(jīng)內(nèi)鏡技術治療顱內(nèi)病變，包括腦出血、腦室內(nèi)病損、視神經(jīng)管損傷、垂體瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)痛微血管減壓等。
每日商報訊 正是寒冬臘月，衣物穿得多，行動不便，還手腳僵硬、反應遲緩，很容易磕磕碰碰的，一不小心就摔跤。我們常說，老年人就怕跌倒，除了可能遭受“致命”骨折，還暗藏一大風險——顱內(nèi)出血。
一邊要“通血管”、一邊要止血
治療難度和風險系數(shù)增加
近日，96歲的程爺爺（化名）被兩個兒子送到浙江醫(yī)院急診。上午10點左右，老爺子在家中衛(wèi)生間不小心滑倒。家人聽到響動，趕緊過去查看，只見他躺在地上，神志還算清醒，掙扎著想慢慢坐起來。
程爺爺?shù)膬蓚�兒子正巧都在家，生怕他亂動造成二次傷害，趕緊上前扶住�！拔疫�好，手腳能動，沒事沒事�！痹谠靥闪艘恍忂^勁兒來的程爺爺和家人說。
據(jù)了解，老爺子的身子骨還算硬朗，生活能自理，但畢竟已是九旬高齡，之前查出過有高血壓、骨質(zhì)疏松等基礎疾病。兄弟倆一商量，認為不能掉以輕心，于是立即將老父親送到家附近的浙江醫(yī)院檢查。
急診一查，真發(fā)現(xiàn)問題——顱內(nèi)出血。醫(yī)生表示，雖CT顯示血量不多，也沒發(fā)生骨折，考慮到患者是高齡并有基礎疾病，還是要住院治療和觀察�！斑�好及時送醫(yī)，否則后果不堪設想�！背虪敔�?shù)膬鹤咏K于長舒一口氣。
為何老年人發(fā)生碰撞，即便沒有骨折和明顯皮外傷也特別需要重視！浙江醫(yī)院神經(jīng)外科陳鐘樑副主任醫(yī)師指出，老年人腦萎縮后，顱內(nèi)空腔增加，跌倒摔傷后腦組織移動度大，腦損傷概率較年輕人高，而且很多老年人有基礎疾病和復雜病史，如心腦血管缺血性疾病、實施過心臟瓣膜手術等，需要長期服用抗凝和抗血小板藥，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，血腫量增多概率高，止血難度增高，而且止血藥物治療后缺血相關風險明顯增高，如深靜脈血栓、心梗、腦梗概率較平時明顯增加，治療難度和風險大大增加。
老年人還要警惕慢性腦出血
經(jīng)妥善醫(yī)治和細致照護，程爺爺?shù)哪X血腫漸漸自行吸收，目前已出院回家休養(yǎng)。不過，風險尚未完全消除，他還可能有慢性硬膜下血腫的可能，如果三周內(nèi)出現(xiàn)頭暈乏力、反應變慢、語言能力退化等不適癥狀，得馬上回醫(yī)復查。
陳鐘樑表示，一些老年人頭部發(fā)生輕微碰撞，可能當時并無異常，一兩周后才逐漸顯現(xiàn)出癥狀。造成這個現(xiàn)象的原因之一就是：隨著年齡增長腦萎縮的速度會大于顱骨萎縮，顱內(nèi)空腔增大，腦部受傷時，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度增大，腦表面的橋靜脈被拉長，頭部受到輕微的外傷就容易被牽拉、撕裂，而這種靜脈出血往往是緩慢的，多數(shù)在受傷后一段時間才出現(xiàn)癥狀，很多是因為血腫量逐漸增多，壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)相應的癥狀，可以表現(xiàn)為肢體無力，走路不穩(wěn)，也可以出現(xiàn)像記憶力短期內(nèi)下降、認知障礙（不認識人了、不認識路了）等精神癥狀。這時就很有可能存在慢性硬膜下血腫。因此，老年人頭部撞了一下可別掉以輕心。
由于慢性腦出血發(fā)展緩慢，而部分老年人本身就有行走不便、反應遲鈍等問題，一時之間很難察覺，很難會聯(lián)想到會是曾經(jīng)摔倒而引起的疾病。如果不及時就診檢查，患者很可能會出現(xiàn)昏迷甚至生命危險。陳鐘樑提醒，如果老年人在頭部被傷到幾周后出現(xiàn)以上情況時，要格外引起重視，及時就醫(yī)。
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