石卓 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，心臟外科醫(yī)療組長(zhǎng)。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)心胸外科學(xué)組秘書，入選首批國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心青年學(xué)科帶頭人培訓(xùn)計(jì)劃。 專業(yè)方向：先天性心臟病的微創(chuàng)小切口手術(shù)、復(fù)雜先天性心臟病的個(gè)體化分期手術(shù)、胎兒先天性心臟病的一體化診療。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心臟外科 石卓副主任醫(yī)師ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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我有一個(gè)熟悉的小患者，名叫小寶，今年7歲了，虎頭虎腦，超級(jí)可愛(ài)。但和其他小朋友不一樣的是，他一點(diǎn)也不“活潑好動(dòng)”，即使是在安靜狀態(tài)下，呼吸聲也是粗重的、費(fèi)力的，能聽(tīng)到氣管深處由于狹窄發(fā)出來(lái)的緊促氣流聲。哪怕稍微活動(dòng)一下，都足以讓他喘氣喘上半天。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2個(gè)月大時(shí)就被確診這種病ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小寶剛出生2個(gè)多月時(shí)就被診斷為肺動(dòng)脈吊帶、先天性氣管環(huán)伴狹窄，被送到我們醫(yī)院接受治療。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

什么是先天性氣管環(huán)？通常情況下，人類的氣管由18-22個(gè)軟骨環(huán)構(gòu)成骨架，來(lái)保持氣道的通暢。軟骨環(huán)呈C形，C開(kāi)口的部分稱為膜部，是軟組織。氣管環(huán)則不然，軟骨環(huán)呈O形，沒(méi)有開(kāi)口的膜部，直徑較正常氣管部分小。因此，先天性氣管環(huán)通常伴隨氣管狹窄。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肺動(dòng)脈吊帶指的是，左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端，繞行至氣管后方，在氣管和食管之間走向左肺門供應(yīng)左肺。左肺動(dòng)脈走行迂曲，環(huán)繞氣管，常常伴隨先天性氣管環(huán)、氣管狹窄，通常稱為環(huán)—吊帶綜合征。意思是這兩者往往同時(shí)出現(xiàn)。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

考慮到小寶年齡還小，同期行肺動(dòng)脈吊帶和氣管狹窄手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于小月齡嬰兒來(lái)說(shuō)尤其顯得風(fēng)險(xiǎn)偏高，經(jīng)過(guò)討論，我們只給他做了肺動(dòng)脈吊帶的矯治術(shù)，氣管狹窄隨訪觀察。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

按照預(yù)期的方案，小寶接受了第一次手術(shù)，并且平穩(wěn)度過(guò)了圍術(shù)期，順利出院。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

氣管手術(shù)到底要不要做？ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這些年來(lái)，我們一直和小寶的媽媽保持聯(lián)系，也始終關(guān)注著孩子的成長(zhǎng)狀況。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

撫養(yǎng)小寶長(zhǎng)大，確實(shí)是一件耗費(fèi)心力的事。別人家的娃成天在外面跑跑跳跳，小寶呢，脆弱得仿佛一吹風(fēng)就會(huì)生病。他特別容易感冒，一感冒就發(fā)展成肺炎，而且由于氣管狹窄，肺里的分泌物排不出來(lái)，炎癥反復(fù)，肺炎遷延難愈。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨著孩子的成長(zhǎng)，新的問(wèn)題慢慢顯現(xiàn)出來(lái)：除了容易呼吸道感染，大運(yùn)動(dòng)也不能做，一動(dòng)就喘。孩子在學(xué)校沒(méi)法參加體育活動(dòng)，看著其他同齡孩子玩耍，眼里都是羨慕。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小寶媽媽帶著孩子再次來(lái)到我們門診，她希望，孩子也能夠大口地呼吸、自由地奔跑。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通過(guò)門診的初步CT評(píng)估和運(yùn)動(dòng)耐力的詢問(wèn)，我給小寶制訂了氣管手術(shù)方案和建議。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多年來(lái)，治療氣管狹窄已經(jīng)開(kāi)發(fā)出許多不同的外科手術(shù)技術(shù)，包括短段狹窄的端對(duì)端吻合術(shù)、使用自體心包、氣管自體移植、同種異體主動(dòng)脈移植的補(bǔ)片氣管成形術(shù)，以及目前作為主流的氣管滑片成形術(shù)（Slide技術(shù)）。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

Slide技術(shù)是通過(guò)在狹窄段的中點(diǎn)切開(kāi)氣管，對(duì)近端和遠(yuǎn)端氣管段的相對(duì)側(cè)進(jìn)行縱向切口，并進(jìn)行斜向的滑動(dòng)吻合。術(shù)中游離和松解氣管，通過(guò)滑動(dòng)縮短氣管，但增加其直徑。這種創(chuàng)新技術(shù)存活率超過(guò)70%，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間通常顯著縮短，且并發(fā)癥較少，是目前全世界通用的主流氣管手術(shù)技術(shù)。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小寶采用的就是經(jīng)典的Slide手術(shù)方式，術(shù)中“犧牲”了2.5cm的長(zhǎng)度，使氣管直徑增加一倍，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)后，伴隨了小寶7年的喘息聲終于消失了，2周以后，他各方面恢復(fù)滿意，呼吸道情況良好，順利出院。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

完善流程助力快速康復(fù)ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小寶的氣管手術(shù)之所以這么順利、恢復(fù)得這么快，不僅僅是手術(shù)的緣故，更得益于圍手術(shù)期的多團(tuán)隊(duì)協(xié)助，包括術(shù)前的氣管鏡檢查、術(shù)中定位、術(shù)后清理氣道、遠(yuǎn)期檢查評(píng)估等。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

仔細(xì)而詳盡地評(píng)估每一位患者的氣道狹窄情況，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的CT和有創(chuàng)的氣管鏡相結(jié)合，綜合患者的基礎(chǔ)狀態(tài)，制訂合理的手術(shù)方案，是每一位心外科醫(yī)生的職責(zé)。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此外，影像學(xué)團(tuán)隊(duì)精確評(píng)估氣管狹窄程度、長(zhǎng)度、解剖位置，外科團(tuán)隊(duì)制訂成熟的手術(shù)方案，護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供拍背、電按摩、霧化等合適的物理治療方法……在我們醫(yī)院，這已經(jīng)形成一整套完善流程，能夠幫助患者更好地度過(guò)手術(shù)期，盡早回歸日常生活。ejc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)