突然確診！女子被送ICU 醫(yī)生：呼吸就能“中招”
最近，因為反復(fù)的天氣，很多朋友都中招了，鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等癥狀“此起彼伏”的。杭州市中醫(yī)院就收治了一位65歲的阿姨，反復(fù)發(fā)燒，并不停地咳嗽。醫(yī)生為其進(jìn)行了時下大流行的各類傳染性疾病病原體檢測，結(jié)果卻均為陰性！
除了甲乙流、支原體感染，還會有誰在作怪呢？
反復(fù)高熱不退
到底是什么原因
蘇阿姨幾天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.1℃；咳嗽，痰白，質(zhì)粘，量少；后續(xù)還出現(xiàn)了畏寒、發(fā)冷、頭痛得厲害。于是，她就翻出了此前剩下的疏風(fēng)退熱顆粒，在家自行服用，但是3天來體溫仍舊反反復(fù)復(fù)。
在家人陪同下，蘇阿姨來到醫(yī)院發(fā)熱門診。
這一查嚇一跳，多項指標(biāo)異常：C-反應(yīng)蛋白高達(dá)215.1mg/L（正常值0—10.0mg/L）；肺部CT：右肺上葉及中葉炎癥，考慮為肺炎，需要立即住院治療，并使用呼吸機。
入院后積極予以補液，退熱、抗感染、化痰等對癥治療，進(jìn)一步排查病原體。然而，肺炎支原體檢測、新冠核酸檢測、甲乙流核酸檢測、呼吸道病毒核酸6重聯(lián)檢等各大時下流行的病原體檢測結(jié)果均提示為陰性，蘇阿姨卻仍有反復(fù)高熱，精神不振，還出現(xiàn)了呼吸急促，末梢氧飽和度下降，血氣提示P/F<200mmHg，I型呼吸衰竭，復(fù)查肺部CT提示右肺滲出較前明顯進(jìn)展，考慮目前病原菌不明確，肺部滲出進(jìn)展快，緊急轉(zhuǎn)入我院ICU監(jiān)護(hù)治療。
ICU高健婷主治醫(yī)師接收后，立即為蘇阿姨進(jìn)行整體評估，行氣管插管，并行氣管鏡檢查，留取肺泡灌洗液行mNGS檢查；第二天mNGS結(jié)果提示為“鸚鵡熱衣原體感染”，確診為“鸚鵡熱”。
隨即聯(lián)系患者家屬詢問是否有接觸過禽類、鳥類等，家人回想起蘇阿姨生病前去一個老朋友家里串門，這個老朋友的一大愛好就是養(yǎng)鳥，家里養(yǎng)了不少鸚鵡當(dāng)寵物。這下蘇阿姨高熱、重癥肺炎的原因可算是找到了。目前蘇阿姨在ICU穩(wěn)步對癥治療中。
呼吸就能“中招”
嚴(yán)重可危及生命
“鸚鵡熱”是一種由鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患傳染病。鸚鵡熱衣原體不只鸚鵡身上有，鴿子、雞、鴨等190余種鳥類和禽類，以及野生動物均可攜帶。最初這種病在鸚鵡愛好者中比較多見，所以叫“鸚鵡熱”。
人在被攜帶衣原體的鳥禽類啄傷、抓傷或者屠宰拔毛時，可能通過呼吸道感染。即使沒有主動直接接觸，居住或工作的環(huán)境旁有很多鳥禽類，吸入了病鳥的干燥糞便、羽毛或呼吸道分泌物的氣溶膠，也有可能“中招”！
ICU副主任醫(yī)師陳輝珍提醒：一些病情嚴(yán)重的患者，多嚴(yán)重咳嗽，衣原體隨咳嗽排出形成氣溶膠，還可能造成周圍人員的感染。
以肺炎為主要表現(xiàn)
容易誤診
同時，也特別提醒，與其他細(xì)菌性肺炎相比，鸚鵡熱肺炎發(fā)展較快。如果早期沒使用有效抗感染治療，部分“鸚鵡熱”患者病情進(jìn)展快，容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y，甚至出現(xiàn)為“白肺”。
“鸚鵡熱”潛伏期通常約5-21天，最短3天，最長45天，其流行沒有明顯季節(jié)性。
常見癥狀：突發(fā)39-40℃高熱，畏寒、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、全身乏力等，肺炎發(fā)生率高達(dá)85%-90%。部分病例會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
第一周可以出現(xiàn)類似傷寒、高熱、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、結(jié)膜炎、鼻出血、低白細(xì)胞、玫瑰疹、脾大、頭痛、嚴(yán)重肺部感染等癥狀和臨床特征。
第二周可以出現(xiàn)急性細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎并發(fā)持續(xù)高熱、頭痛、呼吸困難等。
嚴(yán)重病例還會出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、昏迷等癥狀。少數(shù)病例在恢復(fù)期可能出現(xiàn)血栓性靜脈炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
重癥“鸚鵡熱”肺炎非常容易誤診，以致死亡率很高。所以患者如有接觸活禽、飼養(yǎng)鳥類等經(jīng)歷，務(wù)必及時告知醫(yī)生。
“此小鳥”不容小覷
預(yù)防為先
高健婷介紹，鸚鵡熱在人與人之間傳播并不常見，全國每年感染的病例也相對較少，接觸少量病原體時，人體的免疫力也能夠抵擋，但是大量吸入或免疫功能低下的人群如有基礎(chǔ)疾病的老人、兒童等，需要特別注意。接觸后也存在發(fā)生重癥感染的可能性，出現(xiàn)重癥肺炎、心內(nèi)膜炎、腦炎等。杜絕此病的關(guān)鍵還是在于預(yù)防，請注意以下幾點：
1.鳥禽飼養(yǎng)注意甄別
建議去正規(guī)的寵物店購買寵物鳥，不收養(yǎng)來歷不明、未經(jīng)檢疫的鳥禽。
2.家養(yǎng)鳥禽注意衛(wèi)生，清洗時做好防護(hù)
在清理鳥籠或被鳥糞污染的表面之前，先用水或消毒液濕潤表面，避免吸入揚起的塵埃。清洗時最好戴上口罩和手套，清洗后用流動的清水和肥皂徹底洗手。
3.避免接觸活禽，食用需煮熟煮透
日常生活中盡量避免接觸活禽，需要進(jìn)入活禽市場時，應(yīng)注意衛(wèi)生，做好個人防護(hù)。食用禽類時要徹底煮熟。
年關(guān)將近，許多家庭也和蘇阿姨一樣，在農(nóng)貿(mào)市場采購活雞活鴨等年貨，在此也提醒大家，前往時可以佩戴好口罩，回家后洗手，以免各種病毒的傳播。
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