3個月大的寶寶反復腹瀉生長緩慢 注意這些表現(xiàn)，可能是食物過敏
馬鳴 主任醫(yī)師，浙大兒院臨床營養(yǎng)科副主任(主持工作)，國家首批注冊營養(yǎng)師。中國婦幼保健協(xié)會兒童營養(yǎng)專委會常務委員，浙江省腸內腸外營養(yǎng)學會常務委員，浙江省營養(yǎng)學會常務理事。 專業(yè)方向：擅長各種疾病繼發(fā)的營養(yǎng)不良兒童的腸內腸外營養(yǎng)治療，在兒童喂養(yǎng)障礙、慢性腹瀉、食物蛋白過敏、短腸綜合征、先天性心臟病的營養(yǎng)治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 馬鳴主任醫(yī)師
門診遇見一位家長帶著3個月大的寶寶來就診，說孩子反復腹瀉1個多月了，大便稀，4-7次/天，有黏液，時有吐奶，近1個月體重僅增加0.3kg。家人帶著孩子輾轉多家醫(yī)院就診，予以抗生素、蒙脫石散劑、益生菌、去乳糖奶粉應用，效果均不佳，腹瀉仍反反復復，媽媽表現(xiàn)得十分焦慮。
我們初步查體發(fā)現(xiàn)，孩子存在輕度營養(yǎng)不良，軀干部、四肢均有片狀濕疹，肛周發(fā)紅，追問病史，寶寶媽媽有過敏性鼻炎和蕁麻疹病史。結合以上線索，我考慮孩子可能是牛奶蛋白過敏，將奶粉換成氨基酸配方奶粉（不含牛奶蛋白）喂養(yǎng)5天后，孩子腹瀉明顯好轉，2周后體重開始追趕性增長。
超過90%的食物過敏
是這8類引起的
食物過敏是指一種或者多種特定食物成分進入人體后使機體致敏，再次反復進入可導致機體對之產(chǎn)生異常免疫反應，引起生理功能紊亂和（或）組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。
在過去10-15年中，全球食物過敏的患病率明顯上升。最新研究發(fā)現(xiàn)，我國嬰幼兒食物過敏患病率達到11.1%，從1999年到2019年，20年時間嬰幼兒食物過敏患病率上升了3.2倍。
超過90%的食物過敏是由牛奶、雞蛋、花生、堅果、魚、甲殼動物、小麥和大豆這8類引起的，其中牛奶蛋白是嬰幼兒食物過敏的主要原因，據(jù)文獻報道，我國1歲以下嬰幼兒牛奶蛋白過敏(CMPA)患病率達2.69%。
食物過敏有哪些癥狀？
兒童食物過敏的癥狀多樣，常累及全身多個系統(tǒng)，臨床上根據(jù)過敏介導途徑不同分成IgE介導和非IgE介導的食物過敏。臨床癥狀包括：
1.胃腸道：頻繁的胃食管反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴有或不伴有肛周的皮疹）、血便、厭奶、喂養(yǎng)困難、慢性腹痛，嚴重的伴有缺鐵性貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良。
2.皮膚：特應性皮炎、口唇或眼瞼水腫、蕁麻疹、皮膚紅斑。
3.呼吸道：與感染無關的鼻后滴流、慢性咳嗽、氣喘發(fā)作、鼻塞、鼻部瘙癢。
4.全身：反復易激惹、哭吵不安、腸絞痛、生長發(fā)育緩慢，嚴重過敏反應會引起低血壓休克、喉頭水腫、呼吸困難等，嚴重威脅患者生命。
食物過敏臨床癥狀很多沒有特異性，導致難以簡單通過患兒的臨床表現(xiàn)進行準確判斷。特別是以胃腸道癥狀為主的食物過敏，誤診率高達70%，延遲診斷一方面會造成患兒癥狀的持續(xù)，導致喂養(yǎng)困難和營養(yǎng)不良，影響患兒及家庭的生活質量，同時也會增加衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療負擔。積極尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，早期識別和診斷食物過敏具有十分重要的意義。
食物過敏的診斷需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)生結合患者癥狀開始和持續(xù)時間，過敏史、喂養(yǎng)史、家族史以及實驗室檢查結果等進行綜合判斷，單純通過臨床癥狀很容易誤診，實驗室檢查往往存在假陰性和假陽性結果，容易漏診和誤診。
如何應對食物過敏
1.食物的回避和食物替代治療：
（1）確診牛奶蛋白過敏的孩子，需要進行牛奶蛋白回避。如果是人工喂養(yǎng)兒，予以具有治療作用的低敏特殊醫(yī)學用途配方奶粉替代喂養(yǎng)；如果是母乳喂養(yǎng)兒，母親需要忌口牛奶以及奶制品，可以繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)。
（2）牛奶蛋白過敏嬰兒通常需要回避牛奶蛋白6個月或者達到9月齡-12月齡以上，再進行牛奶蛋白引入試驗。
（3）除了牛奶以及乳制品外，牛奶蛋白過敏的嬰兒輔食添加原則和正常嬰兒相同，一般無需延遲輔食添加，請在輔食添加前咨詢臨床營養(yǎng)科醫(yī)師和營養(yǎng)師。
2.積極的營養(yǎng)管理：
（1）建議飲食回避的哺乳期母親需要積極補充鈣和維生素D，并定期進行營養(yǎng)咨詢。
（2）對回避牛奶蛋白的兒童，特別是1歲以上并未予以替代治療的兒童，需要充分評估其所攝入的宏量和微量營養(yǎng)素是否充足，避免發(fā)生缺乏。并在專業(yè)醫(yī)師指導下進行牛奶蛋白的脫敏治療。
（3）長期回避多種食物的兒童需要定期來臨床營養(yǎng)科進行專業(yè)的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)咨詢，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良和微量元素缺乏。需要進行飲食行為指導，促進多樣化飲食，培養(yǎng)正常的喂養(yǎng)技能。
（4）多種食物過敏的孩子極易發(fā)生營養(yǎng)相關性疾病，需要密切監(jiān)測食物過敏兒童的生長發(fā)育情況。
3.急性速發(fā)型食物過敏，可以予以腎上腺素針、激素、抗組胺藥物的治療。
4.對于IgE介導的多種食物過敏患者，選擇免疫療法和生物療法有可能徹底改變食物過敏患者的生活。
要預防食物過敏，建議堅持母乳喂養(yǎng)，并合理添加輔食�！吨袊用裆攀持改希�2022版）》嬰幼兒喂養(yǎng)指南中建議，及時引入多樣化食物，重視動物性食物的添加。如果能在早期引入食物蛋白，則可誘導口服耐受。因此，相比推遲易過敏食物的添加，早期添加8類易過敏食物反而可通過誘導口服耐受而減少食物過敏。在嬰兒出生的第一年，引入食物種類越多，過敏發(fā)生風險越低。
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