她家閣樓變庫房，她用垃圾堆滿三室一廳，爸媽不是變怪了，他們只是病了
是“老糊涂”了，還是脾氣怪了？當(dāng)時光慢慢逝去，熟悉的人有一天仿佛變了一個人，這可能不是簡單的衰老，或是大腦深處正在經(jīng)歷一場寂靜的戰(zhàn)爭，對于阿爾茨海默病來說，記憶消退可能只是其中最易識別的表征，鮮少有人注意到，這塊“橡皮擦”也可能悄然釋放其他的信號，有時表現(xiàn)為失控的物欲，有時化作偏執(zhí)的囤積……
70歲退休老教授
家中閣樓變保健品庫房
“二樓的門推不開，我還以為是鎖壞了�！眲偦貒牧峙炕貞浧鹉赣H家中景象，語氣中仍帶著一絲難以置信。
林女士的母親是名退休老教授，長期獨(dú)居在一棟躍層的房子里。當(dāng)女兒用力將樓上的房門推開一道縫隙，發(fā)現(xiàn)里面堆滿了大大小小的紙箱，每一寸空間都被占據(jù)，幾乎沒有能下腳之處，很多是未拆封的理療床和保健器械。
“這家公司的小伙子不錯的，看我一個人運(yùn)東西不方便，給我加裝了小電梯�！绷峙磕赣H口中的“小伙子”是名保健器械推銷員，已經(jīng)深深嵌入了她的生活。
“一款按摩儀就買了二三臺，家里是要搞批發(fā)�！绷峙繐�(dān)心老人，說了幾句，母親就情緒激動起來……
浙江醫(yī)院腦科中心副主任、神經(jīng)內(nèi)科主任劉小利主任醫(yī)師診斷后發(fā)現(xiàn)，阿姨的情況并非簡單的“上當(dāng)受騙”，有可能是的大腦認(rèn)知功能障礙的早期表現(xiàn)。
“比如額葉，管著理性決策與執(zhí)行功能，這里出了問題會影響判斷力和行為控制。”劉小利解釋，老人出現(xiàn)這種“控制不住的購買欲”“忘了自己買了什么”“通過購物宣泄情緒”……是大腦“剎車系統(tǒng)”失靈的表現(xiàn)。
目前，根據(jù)林女士母親的情況，劉小利測評了她的認(rèn)知功能，并且制定了針對沖動控制障礙的訓(xùn)練計劃，幫助老人改善判斷決策能力。
潔癖阿姨當(dāng)它是寶
家人每月安排“大掃除”
與沖動消費(fèi)的老人不同，杭州吳阿姨的“寶貝”卻來自垃圾桶……
“媽，以前的鄰居來看你，我們?nèi)ネ饷嬉黄鸪燥��！崩先饲澳_出門，保潔阿姨就上門來清理垃圾。在吳阿姨家，每個月都要上演這樣的戲碼。
幾年前，吳阿姨三室一廳的家，被她的“寶貝”填滿�！耙郧八焯焱系匕澹帐暗靡粔m不染，現(xiàn)在總喜歡拿一些舊瓶子和紙箱子回來�！弊优畬Υ撕軣o奈，擔(dān)心這些垃圾會影響老人健康，這才出此下策。
在神經(jīng)內(nèi)科門診中，像吳阿姨這種情況的患者并不少見�！霸谖覀冄劾镞@些都是丟棄的垃圾，這種收集行為背后可能是認(rèn)知障礙早期表現(xiàn)，大腦生病了，失去了區(qū)分“有用”與“無用”的判斷力，他們需要清理的不止是家里的“空間”。
記憶力減退、性格改變、日夜節(jié)律顛倒等都有可能是認(rèn)知功能障礙的早期表現(xiàn)�！拔覀儚�(qiáng)調(diào)同住人陪診，生活在一起的人，更能注意到細(xì)枝末節(jié)�！眲⑿±硎�，這樣可以幫助老人更早發(fā)現(xiàn)這些“苗頭”。
此外，進(jìn)行系統(tǒng)性的醫(yī)學(xué)評估也至關(guān)重要。認(rèn)知功能下降有很多原因，如果是由于一些器質(zhì)性疾病引起的，早期干預(yù)病情有望逆轉(zhuǎn)。劉小利的門診近期來了一位大伯，從江西老家來杭州看望兒子，下了高鐵站，突然就記不起自己來這里做什么，被好心人送到了派出所�！霸儐柌∈泛筒轶w后，我們發(fā)現(xiàn)老人是腦梗引起的急性認(rèn)知障礙，這種情況是可以通過治療來恢復(fù)的。”劉小利表示。
收音機(jī)、舊相冊
“老物件”喚醒患者生活軌跡
一把“鑰匙”開一把“鎖”，阿爾茨海默病患者的認(rèn)知康復(fù)，需要用他們最熟悉的物件來重啟生活軌跡。“許多家庭把孩子玩的七巧板、拍拍樂給老人進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。其實(shí)對于他們來說，收音機(jī)、舊相冊、模型槍……更能喚醒他們，讓他們有代入感，幫他們守住那個舊的、熟悉的、充滿安全感的世界�！眲⑿±f。
在浙江醫(yī)院病房，護(hù)士長高薇薇分享了幾位老人圍坐在一起串珠子的照片，這位常常要提著行李回江蘇老家的祝爺爺（化名），如今成了小組中的串珠教師。
“剛住院時，祝爺爺每天都會收拾好行李，一次次站在電梯口找回家的路，高薇薇表示。在耐心相處中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊了解到爺爺曾是一位教師，他們將這份記憶融入康復(fù)計劃，邀請爺爺擔(dān)任“串珠課堂”老師，指導(dǎo)另一位行動緩慢的老人，找到了喜愛的事情，祝爺爺現(xiàn)在整個人都安定多了。
走廊轉(zhuǎn)角處設(shè)置了許多協(xié)作任務(wù)點(diǎn)——有“大白兔”奶奶需要定期更新的個人畫展墻，也有“長頸鹿”爺爺需要每天照料的綠植角……這些看似任務(wù)的設(shè)計，其實(shí)都是認(rèn)知干預(yù)治療的一部分。
“認(rèn)知能力是一個多維度的綜合體系，涵蓋了記憶力、注意力、執(zhí)行力、計算力以及空間構(gòu)想力等多個方面�；颊咄ㄟ^參與團(tuán)隊作業(yè)療法，如織毛衣、擊鼓傳花、唱紅歌等活動，能夠在實(shí)踐中同時鍛煉多項認(rèn)知能力�！�
劉小利解釋，不同腦區(qū)承擔(dān)著不同的“工種”，如果感覺自己的腦力有所下降，可以通過調(diào)整作息、加強(qiáng)體育鍛煉，再配合一些針對性的腦力訓(xùn)練來改善�！爱�(dāng)出現(xiàn)記憶丟失時，往往病情已進(jìn)展到相對后期階段，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)很關(guān)鍵�！�
此外，在患者逐步回歸社會的過程中，穩(wěn)定的照護(hù)者對康復(fù)也是重要一環(huán)，建議最好由熟悉的人照顧。劉小利特別提醒，要盡量避免頻繁更換照護(hù)者，“認(rèn)知障礙患者空間定位能力差，適應(yīng)新照護(hù)者就跟適應(yīng)新環(huán)境一樣，每一次人員變動，都可能成為又一次迷失�！�
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