市四院率先探索“上車即入院”模式，“5G”加速融合院前院內(nèi)急救一體化
缺血性腦卒中患者要在3小時內(nèi)開始溶栓，創(chuàng)傷患者最好在1小時內(nèi)進入手術(shù)室，心臟驟�；颊叩狞S金救援時間只有4分鐘……急救過程中，每一秒都格外珍貴。
急救能力建設(shè)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)急保障的重要組成部分，是關(guān)乎百姓生命安全的重要民生工程。今年，我市發(fā)布《常州市醫(yī)療急救體系高質(zhì)量建設(shè)提升實施方案》《常州市衛(wèi)生健康“十百千萬”惠民工程實施方案》，提出運用車載5G醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)車載設(shè)備信息、指揮調(diào)度信息、院端信息的互聯(lián)互通，構(gòu)建以智慧急救為特色的全市醫(yī)療急救體系，讓院前院內(nèi)銜接更加高效，縮短危重病人搶救的響應(yīng)時間，有效提高危重病人的搶救成功率。
1月19日，龍城大道急救分站正式開始運行，站點工作人員由市四院醫(yī)護人員組成，共有3輛智能救護車，負(fù)責(zé)常州西北區(qū)域內(nèi)百姓及江宜高速、滬寧等轄區(qū)內(nèi)高速常州段的院前急救任務(wù)。半年來，龍城大道急救分站已出車1167趟，其中救援高速險情29趟，詮釋了站點建立的初衷，為人民群眾的生命健康保駕護航。無數(shù)真實的案例展現(xiàn)了“智慧急救院前院內(nèi)一體化治療”這一新模式的成功。
急救現(xiàn)場
7月24日凌晨6點，市四院急診微信工作群里傳來一條消息：某路口車禍，傷者為多發(fā)傷，傷情嚴(yán)重。市四院急診科副主任巢益群迅速趕至急救大廳南側(cè)5G工作站區(qū)，一面55寸的電子顯示屏掛在墻上，正同步顯示著救護車上傷者的情況——心率135次/分，血壓108/65mmHg，血氧飽和度92%。大屏下方，另一塊電腦屏幕中映出隨車醫(yī)護人員搶救傷者的身影。
兩塊屏幕借由“5G”通訊網(wǎng)絡(luò)，在救護車與醫(yī)院間架起一座“零時差”的橋梁——
“患者心率快，血氧飽和度低，看看呼吸道是否有異物？”
“血壓有變化，注意患者是否有活動性出血？”
“已經(jīng)評估，右側(cè)頂部有一長約4厘米的挫裂傷，已經(jīng)壓迫止血，右耳朵及鼻腔有血性液體流出，其他外傷已經(jīng)初步處理。”
“好的，我這里已經(jīng)啟動多發(fā)傷應(yīng)急預(yù)案，神經(jīng)外科、胸外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入科的同事已經(jīng)在大廳等候了！”
“好的，我們估計還有3分鐘！”
3分鐘后，傷者被送入搶救大廳，專家團隊根據(jù)評估立即開始搶救。胸外科專家發(fā)現(xiàn)其右側(cè)液氣胸及左側(cè)胸腔積液，第一時間予以右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，減輕肺部壓迫改善氧合情況，為后續(xù)搶救贏得一線生機。
巢益群解釋，血氧飽和度低于95%就意味著缺氧，患者傷后血氧飽和度只有92%。上車后，醫(yī)護人員為其清理呼吸道、給與吸氧，血氧和度卻持續(xù)波動下降，說明液氣胸對肺壓迫明顯。如果不及時處置，患者缺氧時間過長，會嚴(yán)重降低其預(yù)后效果。院內(nèi)專家通過實時傳輸，在患者到院前就有了預(yù)判，因此才能讓院內(nèi)搶救的銜接“零時差”。
制度變遷
作為常州北部唯一一家三級醫(yī)院，市四院2023年急診人次近8萬，搶救危重癥人次超1萬，且以平均每年10%的速度持續(xù)增長。
“2013年醫(yī)院整體搬遷到新北區(qū)以后，我們面臨的急救需求發(fā)生了較大的變化。”巢益群說，“在懷德時，我們以普通、輕癥為主，現(xiàn)在危急重疾病等需要搶救比例明顯升高，主要集中在創(chuàng)傷、心腦血管急性發(fā)作、急性中毒、婦產(chǎn)與兒科急診這幾類。”
急救，必須“高效率”與“高質(zhì)量”并重。為應(yīng)對這一新的挑戰(zhàn)，市四院定制研發(fā)了一體化急診信息系統(tǒng)，從入院分診開始，涵蓋急救、監(jiān)護監(jiān)測、檢驗檢查、用藥輸液、收費、住院治療等全流程，實現(xiàn)患者就診的各種信息互聯(lián)互通和集成共享。
巢益群解釋：“患者一進醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)分診系統(tǒng)初步判定病情輕重，按照急診分級，就有綠色通道等一系列優(yōu)先權(quán)。簡潔的結(jié)構(gòu)化信息錄入不僅可以高效工作，還可以避免忙亂之下的漏診、誤診，更可以縮短各環(huán)節(jié)間的對接時間。搶救過程往往需要多方合作，利用信息比人快的特點，當(dāng)患者還在轉(zhuǎn)運過程中，‘接棒’的醫(yī)生就可以從系統(tǒng)中了解其病情并做相應(yīng)準(zhǔn)備了，由此真正做到無縫對接的高效。而高效=時間，這在急救中就意味著生命。”
將院內(nèi)搶救流程做到極致后，今年，市四院又向前邁出一步，與市急救中心聯(lián)手探索“智慧急救”模式，通過引入“5G”通訊網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)院前院內(nèi)急救一體化。
市四院院長黃武介紹，以往，傷者要等被送到搶救大廳后，經(jīng)由急診科醫(yī)生評估才能啟動多學(xué)科會診。現(xiàn)在，通過5G的實時視頻連接，院內(nèi)醫(yī)生可以提前掌握傷者病情，同步進行遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)和多學(xué)科會診，真正實現(xiàn)了急救的關(guān)口前移。“5G”為院前院內(nèi)一體化治療創(chuàng)下新速度，由此，院前院內(nèi)急救從“聯(lián)合”邁向“融合”，實現(xiàn)無縫銜接。
“5G”提速
診療流程更快捷
過去，隨車醫(yī)護人員電話口述患者姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息，容易出現(xiàn)“音譯”錯誤，且耗費時間。患者在被送到醫(yī)院后，才能在診療系統(tǒng)中“掛上號”。
現(xiàn)在，患者上車后，基礎(chǔ)信息即接入醫(yī)院診療系統(tǒng)。這意味著，患者在車上時，就可以“掛號”，并開通“綠色通道”。各種后續(xù)流程不僅存在于醫(yī)生的判斷計劃中，更是實打?qū)嵉卮嬖谟卺t(yī)院系統(tǒng)中。
急救力量更壯大
過去，受限于傳輸方式，隨車醫(yī)護人員無法傳遞出實時變化的病情，醫(yī)院的反饋也存在滯后性。通常，患者只有在進入醫(yī)院后，才能進入多學(xué)科會診階段。
現(xiàn)在，5G實時傳輸讓雙方的溝通跨越空間，毫無時差。在患者運送的過程中，院內(nèi)的多學(xué)科專家團就可以開始會診，并提供相應(yīng)的遠(yuǎn)程協(xié)助，隨車醫(yī)護人員從此不再“孤軍奮戰(zhàn)”。
病情評估更精確
過去，患者的生命體征等病情由隨車醫(yī)護人員通過電話與醫(yī)院對接，由于人手有限，可能會出現(xiàn)忙于急救來不及電話溝通、病情變化過快來不及溝通等問題。
現(xiàn)在，患者的病情數(shù)據(jù)實時對接醫(yī)院急診大屏，院內(nèi)急診醫(yī)生可以實時監(jiān)測患者的病情變化，提前呼叫會診，做好后續(xù)搶救準(zhǔn)備等。隨車醫(yī)護人員無需分神匯報，可以更加專注于現(xiàn)場急救操作。
（記者 李青 通訊員 杜蘅 繪圖 夏敏）
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