多學科護航94歲老人戰(zhàn)勝直腸癌
高齡并不一定是腫瘤手術(shù)禁區(qū)
每日商報訊 當歲月的年輪刻滿九旬的皺紋，生命的燭火在寒風中搖曳，我們是否還能點亮銀發(fā)族對健康的希望？
94歲的鄭奶奶被確診為直腸癌時，家人曾陷入深深的焦慮。傳統(tǒng)觀念中，高齡常被視為手術(shù)禁區(qū)，但在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院（下簡稱：浙大邵逸夫醫(yī)院）多學科診療團隊的精準護航下，這位鮐背老人不僅順利完成根治手術(shù)，還在術(shù)后48小時內(nèi)下床行走，續(xù)寫生命的可能。
九旬老人查出直腸癌
醫(yī)生開啟一場與時間的精準賽跑
查出直腸癌后，鄭奶奶的治療意愿比較強烈，家屬也表示：“哪怕冒風險也要爭取生機”。但她的病情復雜，腫瘤局部較大且已出現(xiàn)不全梗阻，糖尿病等基礎(chǔ)疾病疊加心肺功能衰退，麻醉耐受度差，手術(shù)風險極高。
面對患者及家屬懇切的請求，浙大邵逸夫醫(yī)院肛腸外科王達主任醫(yī)師團隊啟動高齡直腸癌多學科聯(lián)合會診（MDT）綠色評估通道，麻醉科俞欣主任醫(yī)師術(shù)前仔細評估了她的心肺功能及儲備，并與家屬詳細溝通麻醉風險。
冠脈CT結(jié)果提示，鄭奶奶血管近閉塞，心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科的專家在術(shù)前仔細評估后，認為圍手術(shù)期出現(xiàn)心血管事件風險和肺栓塞風險較高，手術(shù)雖然不是禁忌，但需要在整個手術(shù)過程中密切檢測心電圖、心肌酶譜等結(jié)果，術(shù)后要及時進行抗凝治療。
術(shù)前，王達及徐鄧勇副主任醫(yī)師和鄭奶奶及家屬溝通手術(shù)方式。按照以往，高齡患者一般要采用Hartmann手術(shù)，即直腸癌切除后，行乙狀結(jié)腸造口。這種方式雖然手術(shù)時間略短，但是要終身使用造口袋，后續(xù)將嚴重影響生活質(zhì)量。在經(jīng)過詳細的溝通和術(shù)前評估后，王達決定為鄭奶奶行Dixon手術(shù)，即腫瘤切除后吻合重建消化道，這樣術(shù)后能恢復正常的排便功能�！斑@不只是一臺手術(shù)，更是一次生命系統(tǒng)的協(xié)同升級。”王達說。
高齡不是腫瘤診療的禁區(qū)
手術(shù)進行得很順利，但高齡患者術(shù)后易引發(fā)肺部感染、血栓等風險，因此術(shù)后康復也極其重要。
王達團隊在術(shù)后積極為鄭奶奶安排肺功能的鍛煉康復，并在第二天為她行抗凝治療，同時，適當?shù)逆?zhèn)痛治療也讓她能夠及早下床活動。恢復期間，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生定期來查看她的恢復情況，康復科醫(yī)護則積極協(xié)助鄭奶奶進行適當?shù)男g(shù)后康復治療，避免長期臥床導致的肌肉萎縮。
醫(yī)院護理團隊每日仔細評估鄭奶奶的全身情況，及時和醫(yī)生團隊反饋溝通。鄭奶奶術(shù)前有糖尿病病史，血糖控制一般，術(shù)后因禁食、手術(shù)等原因血糖波動較大，護理團隊在發(fā)現(xiàn)血糖異常后及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖治療方案，及時控制血糖波動，這樣有利于吻合口的愈合和術(shù)后康復。術(shù)后第5天，鄭奶奶已恢復半流飲食，第8天拔出引流管，順利出院。
或許有人問，為高齡患者奮力一搏值得嗎？“我們不僅要治病，更要守護每位長者的生命尊嚴�！�
“這段時間我們團隊接連為三位90歲以上的老人行腸癌手術(shù)。整臺手術(shù)像在繡一幅生命的蘇繡，麻醉團隊精細地控制劑量，而手術(shù)操作必須比鐘表齒輪更精密更小心。”王達表示，“在理性與溫情交織的醫(yī)療戰(zhàn)場上，年齡從來不是放棄希望的理由。我們希望讓每個生命都能在尊嚴中老去，讓醫(yī)學的溫度，溫暖每一段黃昏的旅途�！�
“每個人都有老去的一天，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，人均壽命的延長，我們依然可以既溫暖又專業(yè)地照顧好高齡老人�！辈^(qū)鮮雪梅護士長表示。
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