一覺(jué)起來(lái)視野只�！耙话搿保购痛蚝魢Ｓ嘘P(guān)？
神經(jīng)眼科專(zhuān)家孫傳賓： 一旦出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病變，視野可能永久缺損
孫傳賓 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院）杭州院區(qū)神經(jīng)眼科主任。 從事眼科臨床、教學(xué)和科研工作20余年。擅長(zhǎng)視神經(jīng)疾病、白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜視網(wǎng)膜疾病和眼球運(yùn)動(dòng)障礙診治，尤其是疑難復(fù)雜眼病診治；擅長(zhǎng)微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入、青光眼復(fù)合式小梁切除手術(shù)；擅長(zhǎng)微切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)和玻璃體腔注藥（抗VEGF藥物和長(zhǎng)效激素緩釋劑）。 門(mén)診時(shí)間：每周二、五全天，周三、四下午
你可能不會(huì)相信，一覺(jué)醒來(lái)出現(xiàn)視物模糊、視野缺損，也許和打呼嚕有關(guān)。
對(duì)于浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院）杭州院區(qū)神經(jīng)眼科主任孫傳賓主任醫(yī)師來(lái)說(shuō)，這樣的患者并不少見(jiàn)。
26歲小伙缺血性視神經(jīng)病變 可能與打呼嚕有關(guān)
孫傳賓曾接診過(guò)一個(gè)26歲的小伙子小吳。
一天早上醒來(lái)，小吳發(fā)現(xiàn)自己的右眼看東西只能看見(jiàn)一小半，還看不清，非常模糊。就近去了家醫(yī)院，眼科醫(yī)生考慮他的情況是“缺血性視神經(jīng)病變”。
“我接診時(shí)，小伙子說(shuō)之前的醫(yī)生說(shuō)是缺血性視神經(jīng)病變，我還有些懷疑�！睂O傳賓解釋?zhuān)还苁菄?guó)內(nèi)還是國(guó)外，缺血性視神經(jīng)病變都更常見(jiàn)于有“三高”、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的中老年人。
進(jìn)一步檢查，孫傳賓發(fā)現(xiàn)小吳右眼視盤(pán)上方充血、水腫明顯，電腦視野檢查發(fā)現(xiàn)右眼下半側(cè)視野缺損，結(jié)合他的癥狀與眼科檢查結(jié)果，的確是非常典型的缺血性視神經(jīng)病變表現(xiàn)。
“你有沒(méi)有高血壓、高血脂、糖尿病這些基礎(chǔ)疾病？”“沒(méi)有�！薄捌綍r(shí)睡覺(jué)會(huì)不會(huì)打呼嚕？”“還真有！”
小吳告訴孫傳賓，他早些年曾因?yàn)橐归g打呼嚕比較重、次日精神狀態(tài)差，去耳鼻喉科做過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)，查出非常嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征。他當(dāng)時(shí)沒(méi)重視，也沒(méi)接受規(guī)范治療。
為什么缺血性視神經(jīng)病變會(huì)和打呼嚕扯上關(guān)系？孫傳賓說(shuō)，打呼嚕是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象，對(duì)于絕大部分人來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題的。但是，如果打呼嚕嚴(yán)重，即嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征，可以引起重度低氧血癥，造成夜間睡眠時(shí)視神經(jīng)供氧嚴(yán)重不足而導(dǎo)致能量代謝障礙，從而引發(fā)缺血性視神經(jīng)病變。
45歲以下患者已超100例
最年輕的25歲
缺血性視神經(jīng)病變呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)
早些年，50歲以下患者很少被診斷為缺血性視神經(jīng)病變，但近些年這種疾病卻呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，“從我的接診情況來(lái)看，45歲以下的患者已經(jīng)超過(guò)100例，最年輕的患者只有25歲�！�
“根據(jù)我們的研究，45歲以下發(fā)病的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者中，大約一半有明確的基礎(chǔ)疾病以及中重度睡眠呼吸暫停綜合征。但是，另外一半目前還找不出明確原因�！�
總體來(lái)看，缺血性視神經(jīng)病變發(fā)作后一般無(wú)明顯加重或惡化，但這不代表不需要及時(shí)就診。“如果急性期沒(méi)有及時(shí)治療，后續(xù)視覺(jué)質(zhì)量會(huì)受到影響，包括亮度、色覺(jué)等，都會(huì)有所下降�！比毖砸暽窠�(jīng)病變一旦發(fā)生，無(wú)論如何治療，視野大多不能完全恢復(fù)，可能會(huì)永久缺失一部分。
一句“廢話”，解開(kāi)患病謎團(tuán)
目前，視神經(jīng)病變?nèi)詫儆谂R床中的少見(jiàn)病，明確診斷、正確處理對(duì)預(yù)后起到?jīng)Q定性作用。孫傳賓認(rèn)為，在大量臨床經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，病史詢(xún)問(wèn)極為重要。有些所有人都覺(jué)得理所當(dāng)然而忽略的細(xì)節(jié)背后，往往可能隱藏著“破案”的關(guān)鍵線索。
“以前有一位大伯，雙眼視力逐漸下降至接近失明數(shù)月，做了各種檢查，始終沒(méi)找出病因。眼科檢查發(fā)現(xiàn)他的雙眼視神經(jīng)局限萎縮，但我問(wèn)了視神經(jīng)疾病的各種常見(jiàn)病因，他都說(shuō)沒(méi)有。最后，我問(wèn)他是否有結(jié)核病史，他否認(rèn)了。我接著又問(wèn)他有沒(méi)有吃過(guò)抗結(jié)核藥物。這聽(tīng)起來(lái)是一句廢話吧？沒(méi)有結(jié)核病怎么可能吃過(guò)抗結(jié)核藥呢？但是，大伯回答說(shuō)吃過(guò)，還斷斷續(xù)續(xù)地吃了一年多。陪同而來(lái)的女兒在一旁聽(tīng)了都愣住了，她都不知道自己父親有吃過(guò)這種藥。”
孫傳賓問(wèn)大伯為什么吃，他說(shuō)自己經(jīng)常有點(diǎn)頭疼腦熱的，別人說(shuō)吃這個(gè)藥有用，他試了還真有效，就時(shí)不時(shí)去小診所配點(diǎn)。而抗結(jié)核藥物中的乙胺丁醇恰好有一定神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期口服這類(lèi)藥就造成了中毒性視神經(jīng)病變。“我讓大伯停了抗結(jié)核藥物，加用B族維生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，后來(lái)他的視力明顯改善�！睂O傳賓強(qiáng)調(diào)，臨床上最忌諱“想當(dāng)然”，面對(duì)患者時(shí)，有意識(shí)地詢(xún)問(wèn)永遠(yuǎn)有必要。
從醫(yī)20多年，孫傳賓接診的患者中有不少是由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診或是其他眼科醫(yī)生轉(zhuǎn)介紹而來(lái)的。工作之余，他很喜歡翻看國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)和“稀奇古怪”的病例報(bào)道，“疑難患者見(jiàn)多了，很多時(shí)候，我們也是一邊治療，一邊觀察，一邊及時(shí)調(diào)整方向，而這些文獻(xiàn)和報(bào)道就可能成為某些時(shí)候的‘啟發(fā)’。”
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