肝膽胰外科專(zhuān)家：肝癌早發(fā)現(xiàn)，這兩項(xiàng)聯(lián)合檢查是關(guān)鍵

文章來(lái)源：杭州日?qǐng)?bào)

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發(fā)布時(shí)間：2025-07-23 20:18:08

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一家人聚集性發(fā)病不少見(jiàn) 病毒性肝炎是首因

杭州日?qǐng)?bào)訊癌癥的來(lái)臨往往悄無(wú)聲息，尤其是沉默的“殺手”——肝癌。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2024年全國(guó)癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，肝癌是致死率排第二的惡性腫瘤；在我省最新癌譜中，肝癌發(fā)病率位居第七。

“肝癌有兩個(gè)80%：80%的患者有乙肝背景，80%的患者初診已是中晚期�！苯鹜刚f(shuō)，雖然肝癌惡性程度高、病情進(jìn)展快，但只要能做到“腫瘤早篩”，揪出早期癌變并不難。隨著醫(yī)學(xué)與科技進(jìn)步，肝癌已能最大程度實(shí)現(xiàn)早期診斷，且大部分早期患者可獲得臨床治愈。

80%的肝癌患者具有乙肝背景

免疫接種、抗病毒治療要及時(shí)

“肝癌位居我省消化道惡性腫瘤發(fā)病率第三，35歲以后發(fā)病率快速上升，80—84歲達(dá)到高峰，男女比例為5:1�！苯鹜刚f(shuō)，肝癌的發(fā)生是多種風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，如病毒感染、黃曲霉毒素、酒精性肝病、代謝綜合征、接觸化學(xué)物質(zhì)等。

生活中，常見(jiàn)的花生、玉米、大米一旦發(fā)霉，就有可能含有黃曲霉毒素B1，其致癌性是砒霜的68倍，食用后將直接損傷肝細(xì)胞，誘發(fā)癌變?。此外，長(zhǎng)期酗酒（男性每日酒精攝入大于25克、女性大于15克）、吸煙、長(zhǎng)期接觸苯、甲醛、亞硝胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)等都可能增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)。?

“在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，肝癌主要成因是酗酒或肥胖。在我國(guó)，80%的肝癌患者有乙肝背景�！苯鹜柑寡�，慢性病毒性肝炎仍是我國(guó)肝癌的首要病因，且在家族中呈聚集性發(fā)病，一家人同時(shí)手術(shù)的情況并非新鮮事。

他曾接診過(guò)一家三姐妹。10年前，50歲的小妹查出肝癌做了手術(shù)切除。了解到她的母親是乙肝患者，且三姐妹都是乙肝病毒攜帶者，金望迅建議她們密切監(jiān)測(cè)。果不其然，幾年后，大姐和二妹相繼查出早期肝癌。

“乙肝屬于傳染病，如果母親是乙肝患者，在分娩、哺乳及密切接觸中會(huì)發(fā)生傳染，其子女大概率是乙肝病毒攜帶者或患者。而且乙肝病毒DNA會(huì)刻進(jìn)肝細(xì)胞的DNA，誘使肝細(xì)胞癌變�！苯鹜刚f(shuō)。

2002年，新生兒乙肝疫苗被納入國(guó)家免疫規(guī)劃，寶寶一出生就穿上了“防護(hù)服”。沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗或產(chǎn)生抗體的成年人，可接種乙肝疫苗預(yù)防。已經(jīng)感染乙肝病毒的人群，須及時(shí)就醫(yī)，尤其當(dāng)病毒載量超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)或肝功能受損時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療，預(yù)防癌變。

肝癌痛起來(lái)時(shí)往往已是中晚期

早期患者肝移植須遵循“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”

癌癥重在預(yù)防、贏在早治，但肝癌要做到早發(fā)現(xiàn)并不容易。

“肝臟沒(méi)有痛感神經(jīng)，它還是人體再生與代償能力最強(qiáng)的器官，即使腫瘤長(zhǎng)得很大，部分患者的肝功能還是正常的。肝臟位于腹腔深處，無(wú)法自檢，等到患者肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦時(shí)，病程往往已到中晚期�！苯鹜刚f(shuō)，肝癌的疼痛有兩個(gè)特點(diǎn)：一是小肝癌不痛，大肝癌才會(huì)痛；二是不痛時(shí)容易被根治，痛起來(lái)可能就難治了。

肝癌發(fā)病隱匿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其束手無(wú)策？

“當(dāng)然不是。”金望迅提到，直徑小于5厘米、單發(fā)且沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期肝癌可通過(guò)手術(shù)切除，絕大多數(shù)患者不需要再接受其他輔助治療，5年生存率可達(dá)85%—95%。

目前，肝移植是全世界認(rèn)可的治療早期肝癌較為有效的手段。

“1996年，意大利學(xué)者提出了‘米蘭標(biāo)準(zhǔn)’，要求肝癌患者進(jìn)行肝移植手術(shù)須滿足單個(gè)腫瘤直徑≤5厘米，或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且每個(gè)直徑≤3厘米，無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移。”不過(guò)金望迅認(rèn)為，如果能完整切除腫瘤，換肝未必是首選，“肝源短缺，且術(shù)后需要服用抗排異藥，還存在腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此要慎重考慮�！�

“惡性腫瘤的初診尤為重要，治療前最好到有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科討論�！苯鹜柑嵝眩砥诟伟┗颊哌M(jìn)行術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療有積極意義，?通過(guò)局部介入治療、放療結(jié)合全身靶向及免疫治療，也可局部控制腫瘤進(jìn)展、減少微小轉(zhuǎn)移。

臨床中，晚期肝癌患者的5年生存率不到40%，要想早發(fā)現(xiàn)，體檢中兩項(xiàng)聯(lián)合檢查須重點(diǎn)關(guān)注：一是肝臟B超，二是血清甲胎蛋白檢測(cè)。如果B超看到腫瘤，且甲胎蛋白指標(biāo)大于400或連續(xù)兩個(gè)月超過(guò)200，不需要病理穿刺就可診斷為肝細(xì)胞癌，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。

《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》建議，感染乙肝、過(guò)度飲酒、脂肪肝、有肝癌家族史等高危人群，至少每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查，做到應(yīng)篩盡篩、應(yīng)治早治。

大咖辟謠

謠言1：甲胎蛋白指標(biāo)升高，就意味著得了肝癌。

金望迅：甲胎蛋白指標(biāo)升高不一定就是得了肝癌，它可見(jiàn)于慢性肝炎、乙肝活動(dòng)期、生殖系統(tǒng)腫瘤的患者，極少數(shù)特殊類(lèi)型的胃癌患者也可能存在甲胎蛋白指標(biāo)升高。如甲胎蛋白指標(biāo)持續(xù)升高，需警惕肝癌的可能，建議盡早或持續(xù)監(jiān)測(cè)甲胎蛋白指標(biāo)的變化。

謠言2：沒(méi)有乙肝，就不會(huì)得肝癌。

金望迅：沒(méi)有乙肝，不代表不會(huì)得肝癌。在中國(guó)，約80%的肝癌發(fā)生于慢性乙肝患者、20%左右的肝癌患者沒(méi)有乙肝背景，酗酒、肥胖等因素也可導(dǎo)致肝癌。

謠言3：肝癌會(huì)傳染。

金望迅：肝癌并不會(huì)傳染，但是引起肝癌的乙肝可能會(huì)發(fā)生傳染，傳播途徑主要為性傳播、血液傳播和母嬰傳播。

謠言4：喝酒傷肝，吃點(diǎn)護(hù)肝片就行。

金望迅：喝酒會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，長(zhǎng)期酗酒還可能引起肝癌。服用護(hù)肝片杯水車(chē)薪，并不能夠抵消酒精帶來(lái)的傷害。最好的護(hù)肝方法是禁酒、減重、預(yù)防乙肝病毒感染。

謠言5：肝臟切除后無(wú)法再生。

金望迅：肝臟有強(qiáng)大的再生能力，正常的肝臟只需保留30%就可滿足機(jī)體代謝所需。對(duì)于重度的肝硬化患者，需要保留50%以上的正常肝臟，才能確保術(shù)后安全。

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