明明不吸煙 卻被肺癌盯上 這個細節(jié)值得注意
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張珍 杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)（杭州市腫瘤醫(yī)院）內(nèi)科三病區(qū)主任、主任醫(yī)師
“總以為是油煙刺激引發(fā)的支氣管炎，咳了大半年都沒好轉(zhuǎn)，沒想到是肺癌�！� 50多歲的趙女士是一位家庭主婦，常年操持家務(wù)，每日三餐的煎炸烹飪讓她常受油煙困擾，偶爾會出現(xiàn)咳嗽癥狀。
半年前，她的咳嗽突然加重，變?yōu)槌掷m(xù)性刺激性干咳，后期逐漸出現(xiàn)白色黏液痰，受涼或吸入油煙后尤為明顯。后來痰液中還偶爾帶有血絲，體重也悄悄下降了近10斤，這才在家人催促下來到杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)（杭州市腫瘤醫(yī)院）就診。
接診后，我們詳細詢問病史，發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵線索：趙女士不吸煙，但長期暴露于廚房油煙，且有肺癌家族史，屬于肺癌高危人群，其持續(xù)半年的咳嗽咳痰、痰中帶血、體重下降等癥狀，絕非普通呼吸道疾病那么簡單。
進一步完善胸部低劑量CT及腫瘤標(biāo)志物檢測后，結(jié)果顯示，趙女士左肺存在不規(guī)則占位性病變，進一步穿刺活檢確診為肺腺癌Ⅳ期。
肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，分為小細胞癌和非小細胞癌兩大類，其中非小細胞癌占比超80%，趙女士所患的肺腺癌就屬于這一范疇。
很多人誤以為肺癌是“吸煙專屬癌”，但實際女性肺癌患者中86%為不吸煙者，長期廚房油煙、二手煙、空氣污染、肺癌家族史都是重要致病風(fēng)險因素，這些隱匿誘因往往容易被忽視。
明確診斷后，醫(yī)院迅速組織多學(xué)科團隊會診，遵循“個體化綜合治療”原則，結(jié)合趙女士的病理類型、基因檢測結(jié)果及身體狀況，制訂了靶向治療方案�？紤]到趙女士咳嗽咳痰癥狀明顯，團隊決定在治療初期先通過抗感染、祛痰治療緩解不適，再啟動核心治療，全程動態(tài)監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療策略。
經(jīng)過三個周期的規(guī)范治療，趙女士的咳嗽咳痰癥狀消失，痰中帶血的情況再也沒有出現(xiàn)，復(fù)查CT顯示肺部病灶顯著縮小，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)恢復(fù)正常。目前，趙女士已順利進入后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療階段，生活逐步回歸正軌。
很多肺癌在早期并不會引起明顯不適，但身體發(fā)出的一些“預(yù)警信號”依然值得留心。一般早期多為無痰或少痰的刺激性干咳，腫瘤壓迫支氣管后會加重咳嗽，呈高調(diào)金屬音或嗆咳，繼發(fā)感染后痰量增多呈黏液膿性。
痰中帶血或間斷血痰是早期特征性癥狀，因腫瘤表面血管脆弱，咳嗽時易破裂出血，即便僅出現(xiàn)1次也需高度警惕。
隨著病情進展，還可能出現(xiàn)胸痛（侵犯胸膜或胸壁時隱痛、鈍痛，呼吸咳嗽時加重）、胸悶氣急（支氣管狹窄或胸腔積液所致）、聲音嘶啞（壓迫喉返神經(jīng)）等癥狀，同時伴隨不明原因的體重下降、乏力等全身消耗表現(xiàn)。
值得警惕的是，約70%的肺癌患者確診時已處于中晚期，主要原因就是早期癥狀與支氣管炎、咽炎等常見病混淆，導(dǎo)致延誤診治。
腫瘤標(biāo)志物檢測（如CEA、NSE、CYFRA21-1等）可作為輔助診斷參考，但不能單獨作為確診依據(jù)，胸部低劑量CT是目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其輻射劑量低、分辨率高，能精準(zhǔn)識別肺部微小病變。
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