胃腸鏡檢查前，哪些誤區(qū)一定要避開？
患者說“沒吃飯”，結果胃里全是包子！
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“醫(yī)生，我真沒吃飯啊！”杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任楊晶副主任醫(yī)師，至今記得那次令人哭笑不得的胃鏡檢查——鏡頭探入患者胃部時，竟?jié)M是食物殘渣，追問之下才知，患者遵守了“不吃飯”的醫(yī)囑，卻扎扎實實吃了兩個包子，“他覺得包子是‘點心’，不算‘飯’”。
這樣的溝通偏差，在臨床并不少見。楊晶無奈又耐心地解釋：“現(xiàn)在我都會跟患者‘掏心窩子’說大白話：喝完瀉藥后，除了空氣，任何東西都別從嘴巴進！”
隨著胃腸道腫瘤早期篩查的普及，胃腸鏡已成為健康體檢的“常規(guī)項”。但檢查前的準備工作，不少人仍一知半解。
“胃腸鏡檢查的準確性，一半靠醫(yī)生技術，一半靠患者準備�！弊罱瑮罹Ц敝魅吾t(yī)師受邀在浙醫(yī)在線直播間針對胃腸鏡檢查的十大核心問題進行權威科普，幫大家“避坑”。避開這些誤區(qū)，才能讓檢查更高效、更安全，為胃腸道健康把好關。
1問：哪些人需要做胃腸鏡檢查？
楊晶：別等“不舒服”才想起檢查！2023年國家推行胃腸道腫瘤早期篩查后，胃腸鏡的“體檢屬性”愈加明確。40歲以上人群，只要沒有特殊禁忌，都該完成人生中第一次胃腸鏡檢查——這不是“選擇題”，而是“健康必答題”，無需等到腹痛、便血等癥狀出現(xiàn)。
若年齡沒到40歲，但屬于以下“高危人群”，也得盡早檢查：有突然消瘦、消化道出血、大便不成形、黑便等“報警癥狀”；父母或直系親屬有消化道腫瘤病史；體檢時CEA、CA199等胃腸腫瘤相關指標升高，需“順藤摸瓜”排查隱患。
2問：無痛胃腸鏡需要做麻醉評估嗎？
楊晶：不少人覺得無痛胃腸鏡“一點都不疼”，只需“睡一覺”，卻忽略了關鍵的麻醉評估。
無痛與普通胃腸鏡的核心區(qū)別在麻醉，因此術前必須做評估，重點看兩點：一是心肺功能，若近期心電圖、肺部CT正常，無需重復檢查；但如果有心臟節(jié)律異常，或近期有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，需進一步評估，確認心肺能否承受麻醉風險，風險過高則不建議選無痛。二是，胃腸鏡檢查是有創(chuàng)檢查，檢查中，可能需要做活檢或內(nèi)鏡下治療，所以需要提前做血常規(guī)和凝血功能以及傳染病相關化驗。
3問：吃著降壓、降糖、抗凝藥，術前需要停藥嗎？
楊晶：很多中老年人做胃腸鏡前，最糾結“日常藥能不能吃”。其實這個還是有講究的，尤其最常見的降壓、降糖、抗凝這三類藥，需要區(qū)別對待：
降壓藥：別停！但可以稍微提前吃。因為降壓藥若直接吃進胃腸道，可能像粉末或糨糊一樣粘在胃壁，影響胃鏡觀察，提前服用能減少這種干擾，還能避免停藥導致血壓升高。
降糖藥：必須停！做胃腸鏡前需嚴格禁食，本身血糖就可能偏低，再吃降糖藥極易引發(fā)低血糖，嚴重時甚至會昏迷，風險極高。
抗凝藥：要“個體化評估”。它是把“雙刃劍”——若檢查中要摘息肉或做活檢，抗凝藥會增加出血風險；但如果心腦血管疾病風險更高，就得優(yōu)先保障心腦安全。這類患者一定要提前咨詢�？漆t(yī)生，權衡利弊后再決定是否停藥、如何停藥。
另外，有兩類人群要注意空腹時間：糖尿病患者胃腸蠕動慢，空腹需超常規(guī)的6-8小時；用司美格魯肽等藥物減肥的人，藥物會抑制胃腸蠕動，空腹時間也要更長，務必提前告知醫(yī)生。
4問：胃腸鏡檢查前清腸準備應該怎么做？
楊晶：“腸道清不干凈，醫(yī)生再厲害也看不清，檢查效果會大打折扣。”楊晶說，清腸準備沒做好，檢查等于白做！這幾步最關鍵，主要從“吃”和“藥”兩方面入手。
飲食控制是基礎：若平時大便干、易便秘，預約時就告訴醫(yī)生，可提前幾天用點緩瀉劑，或檢查前1-3天吃半流質(zhì)食物；術前1-3天，堅決避開粗纖維食物（海帶、玉米、綠葉菜）和帶籽水果（獼猴桃、火龍果），這些食物殘渣容易粘在腸道壁，影響視野；術前1天吃軟流質(zhì)食物。
清腸藥服用有技巧：“沒有哪種清腸藥特別好喝，只能選相對能接受的�！睏罹е魅谓榻B，常用的有兩類——聚乙二醇類可加少量維生素C或淺色運動飲料，口感能改善；乳果糖甜膩，喝水量少，但糖尿病患者禁用。目前推薦“二次服藥法”：第一次喝完后，檢查前6小時再服第二次，腸道清潔度會更高。
5問：怎么判斷腸道清潔達標了？
楊晶：至于清腸是否達標，目標是“拉清水樣便”；若實在喝不下3000毫升水，量力而行，強行喝可能導致賁門撕裂。但至少要拉到“沒有明顯殘渣”，不影響醫(yī)生觀察即可。
6問：多久復查一次胃腸鏡？
楊晶：復查時間因人而異。檢查無異常者，3-5年復查一次；有萎縮性胃炎的情況，1-2年復查；腸道有息肉且伴不典型增生、上皮內(nèi)瘤變者，建議每年復查一次。
7問：第二天要做胃腸鏡，前一天可以正常運動嗎？
楊晶：術前一天可適當運動，能促進胃腸蠕動，助力清腸。
8問：做胃腸鏡需要有人陪同嗎？
楊晶：普通胃腸鏡無需麻醉，術后清醒，身體允許可獨自前往；無痛胃腸鏡必須有人陪同，以防麻醉后出現(xiàn)意外。
9問：哪些人建議住院檢查？
楊晶：單個直徑小于5毫米的小息肉，門診就能處理；但年老體弱、有多種基礎疾病且首次做胃腸鏡，或息肉數(shù)量多、體積大、有息肉家族史的患者，建議住院檢查，更安全。
10問：女性生理期可不可以做胃腸鏡？
楊晶：女性生理期凝血功能異常，若檢查中需摘息肉、取活檢，出血風險會增加，除非情況緊急，否則不建議生理期（尤其前幾天）做胃腸鏡。
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