子宮肌瘤到底要不要手術？會不會惡變？會不會復發(fā)？
裘琳主任醫(yī)師
子宮肌瘤是婦科常見疾病，發(fā)病率非常高。為什么有的人長肌瘤沒有任何癥狀，有的人卻會痛得死去活來？子宮肌瘤又該怎么治？如果手術切除，還會復發(fā)嗎？
我們邀請杭州師范大學附屬醫(yī)院婦產科副主任裘琳主任醫(yī)師做客浙醫(yī)在線直播間，針對子宮肌瘤的方方面面進行深入科普�，F(xiàn)將大家普遍關心的問題整理成文字，希望能為有相同困擾的你提供參考。
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問：為什么會長子宮肌瘤？
裘琳：子宮肌瘤形成的確切原因依然不明，目前認為主要與性激素相關（雌激素和孕激素）。因此，子宮肌瘤的高發(fā)人群是30歲-50歲的育齡期女性。青春期女性的子宮肌瘤發(fā)病率較低，50歲以后圍絕經期性激素水平下降，發(fā)病率也會隨之下降。
遺傳也是子宮肌瘤形成的一種影響因素，此外，種族、肥胖等也有一定相關性，總體來說，長不長肌瘤，個體差異很大。最直接的原因是各種因素疊加，導致子宮的局部對性激素的高度敏感性，從而長出肌瘤。
問：子宮肌瘤會不會惡變？
裘琳：子宮肌瘤主要是良性病變，極少惡變，惡變概率<0.5%。
問：子宮肌瘤有很多種類型嗎？
裘琳：沒錯，醫(yī)學上將子宮肌瘤分出了9種類型，展開講比較專業(yè)復雜，對于普通人來說，主要了解三種類型就可以。
如果把子宮想象成一個房子，子宮腔是房子的內部空間，胎兒生長就在宮腔內，子宮肌層是墻壁，子宮漿膜層是房頂。根據(jù)子宮肌瘤生長的位置不同，可以分為長在宮腔內的子宮黏膜下肌瘤、長在“墻壁”里的子宮肌壁間肌瘤和長在“房頂”上的子宮漿膜下肌瘤。肌瘤長在什么位置，與患者的癥狀表現(xiàn)和后續(xù)如何處理有很大關系。
問：同樣是子宮肌瘤，為什么有的人沒癥狀，有的人卻會腹痛、經量過大甚至貧血？
裘琳：子宮肌瘤帶來的相關癥狀包括出血、月經改變、疼痛、壓迫癥狀等。
有沒有癥狀和子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)目、有無變性都有關系，最關鍵的是位置。如果肌瘤長在子宮肌層，默默藏在“墻壁”里，大部分不會有明顯癥狀和表現(xiàn)。如果長在漿膜層，人的腹腔和盆腔有一定的空間，在“屋頂”上長了一個比較小的肌瘤也可能沒有感覺。
而黏膜下肌瘤長在宮腔這個“房間”里面，生孩子、來月經都離不開這個“房間”，那么大部分長在宮腔內的肌瘤因為影響了宮腔的內部環(huán)境，就帶來一些癥狀，比如：不規(guī)則出血，經量增多，經期延長等。
問：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，多久隨訪一次？
裘琳：大部分子宮肌瘤不需要特殊處理，定期保守觀察即可。一般來說，對于新發(fā)的子宮肌瘤，剛開始可以觀察得密切一些，建議3個月觀察，當肌瘤大小穩(wěn)定，連續(xù)幾次復查都發(fā)現(xiàn)它沒有明顯變化或生長緩慢，可以視情況延長至6個月隨訪。
問：藥物治療能不能消除子宮肌瘤？
裘琳：藥物治療一般不能把肌瘤消除，它的主要目的是控制癥狀。比如有一部分患者快要絕經了又不想做手術，可以通過藥物平穩(wěn)過渡到絕經期，隨著身體激素水平下降，子宮肌瘤可能自行縮��；又比如子宮肌瘤比較大，直接手術創(chuàng)傷太大，這個時候可以用藥物把瘤體縮小，讓手術視野暴露得更清楚，盡量減小損傷；還有一部分患者有貧血等癥狀，但全身情況不適合手術，也可以暫時藥物治療，緩解癥狀（如減少月經量）。
需要注意的是，藥物都有一定副作用，它可以用來緩解癥狀、做術前準備，但不是根治性的手段，一般建議作為輔助，用幾個月就停藥。
問：什么情況下要考慮手術？
裘琳：手術的最終目的是緩解或消除肌瘤所帶來的癥狀，這樣就能回答“什么時候需要做手術”這個問題了——不是單純根據(jù)肌瘤的大小判斷，最主要的還是看是否出現(xiàn)相應癥狀。
比如因為子宮肌瘤導致月經量大，貧血至危及生命的地步，一定是建議做手術的；比如出現(xiàn)嚴重尿頻、尿急等壓迫癥狀，甚至是腎積水，也符合手術指征；有的患者耐受能力比較強，一查出來就發(fā)現(xiàn)肌瘤已經大到懷孕三四個月的程度，即使個人沒覺得有壓迫癥狀，我們也會建議手術，因為當瘤體太大，占據(jù)整個盆腔，也會影響到周圍情況。
尤其需要注意的是短期內迅速增大和絕經后子宮肌瘤長大的情況，要警惕惡變的可能，建議手術。
大部分醫(yī)生比較頭痛的是患者托人發(fā)過來一張B超單 ，就問要不要手術。醫(yī)生不是在面對一個器官，而是一個人，我們必須有充分的溝通，了解你的癥狀與特殊需求等，才能給出最個性化的建議。
問：絕經后，子宮肌瘤是不是能很快萎縮？
裘琳：一般來說女性絕經后，隨著性激素水平下降，子宮肌瘤有可能自然萎縮。但是圍絕經期的激素撤退不是像水龍頭一樣“啪”一下關掉就沒了，它是一個緩慢的過程，波動式下降，甚至有可能短期內突然增大或癥狀加重，這個時候不能掉以輕心，定期隨訪、有癥狀及時就醫(yī)。
問：什么情況下可以保留子宮？
裘琳：保留子宮的手術叫“子宮肌瘤剔除術”，首要條件就是患者有強烈的保留子宮意愿，在此基礎上，能保的子宮我們一定是盡力去保的。其中，有生育要求是保留子宮最明確、最首要的指征。
如果是黏膜下肌瘤，對于保留子宮非常有利，我們可以通過宮腔鏡手術從陰道進入“房間”，相當于開門進房間拿東西，損傷最小，肌瘤摘除也比較干凈；肌壁間肌瘤可以做腹腔鏡手術，肚子上打幾個小洞，從“房間”外破墻而入清理肌瘤，同樣漿膜下肌瘤也可以用這種方式，它本來就長在“房頂”上，從腹部小洞到達“房頂”處理即可。少數(shù)情況下“墻壁”里也有，“房間”內也有，可以考慮宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術。還有一種開腹手術，也有其相應適應證。
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