米芋枚 浙大兒院感染科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)委員；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組秘書；浙江省微生物學(xué)會(huì)青年委員。 專業(yè)方向：擅長小兒感染性疾病的診治，包括呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染等，尤其對百日咳、EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、感染性腹瀉、皰疹性咽峽炎、手足口病、流行性感冒、腺病毒感染等疾病有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科 米芋枚副主任醫(yī)師2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，不僅影響成年人，也對兒童構(gòu)成威脅。其歷史可以追溯到幾千年前。19世紀(jì)時(shí)，結(jié)核病被稱為“白色浪漫病”，因其常被描繪為一種優(yōu)雅而悲劇性的疾病，許多藝術(shù)作品中展現(xiàn)了因結(jié)核病而消瘦的美麗形象。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，全球每年約有100萬兒童感染結(jié)核病，其中約有2.5萬例發(fā)展為肺結(jié)核。兒童肺結(jié)核的流行情況受到多種因素影響，如經(jīng)濟(jì)狀況、營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生條件。經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)的兒童更易感染，營養(yǎng)不良會(huì)顯著降低免疫力，而擁擠的居住環(huán)境和缺乏衛(wèi)生設(shè)施則增加了傳播風(fēng)險(xiǎn)。非洲和亞洲是兒童肺結(jié)核的高發(fā)地區(qū)，這些地區(qū)醫(yī)療條件較差，營養(yǎng)不良和HIV感染率高，導(dǎo)致兒童更易感染。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近年來，PCR等分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用使得結(jié)核病的早期診斷和耐藥性檢測更加高效。雖然我國的結(jié)核病患病率有了明顯下降，但由于耐藥性和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，兒童肺結(jié)核的發(fā)病率在某些地區(qū)依然較高。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3歲女孩2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

反復(fù)發(fā)熱、咳嗽半個(gè)月2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

原來是被爺爺2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

傳染了結(jié)核病2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們接診過一位3歲的女孩，她因?yàn)榉磸?fù)發(fā)熱、咳嗽半個(gè)月，到醫(yī)院檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺炎，但抗生素治療后效果不佳，孩子的狀態(tài)也越來越差。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

爸媽帶著她來到浙大兒院，我們CT檢查發(fā)現(xiàn)她的肺部有不少鈣化病灶，經(jīng)過免疫實(shí)驗(yàn)和氣管鏡等進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)孩子的氣管里有很多結(jié)核桿菌，確診為兒童結(jié)核病。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

詢問病史發(fā)現(xiàn)，女孩的爸媽都沒有這種病，那孩子是怎么得病的呢？原來，孩子的爺爺有結(jié)核病史，但沒有規(guī)范治療隨訪，孩子長期和爺爺生活在一起，很有可能就是在日常接觸中感染了。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

之后的常規(guī)排查中，我們發(fā)現(xiàn)孩子還患有結(jié)核性腦膜腦炎，只是還沒有表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。好在經(jīng)過半年的治療，孩子的病情得以緩解，原本瘦小的身體也逐漸茁壯，身高、體重都有明顯增長，目前生活沒有什么影響，定期在門診隨訪。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

有這些癥狀2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

要警惕結(jié)核病可能2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

許多兒童在感染結(jié)核分枝桿菌后并沒有明顯癥狀，這種狀態(tài)稱為潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。雖然這些兒童沒有傳染性，但潛伏感染可能在將來發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，因此識別潛伏性結(jié)核感染至關(guān)重要。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

活動(dòng)性結(jié)核病可影響身體的多個(gè)器官，最常見的為肺結(jié)核。其他形式包括淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對家長來說，如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，就要警惕結(jié)核病可能，及時(shí)到醫(yī)院就診排查：2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

全身表現(xiàn)：包括發(fā)熱（低熱或間歇性高熱，持續(xù)時(shí)間較長），夜間盜汗，乏力和疲倦，體重減輕或生長緩慢（短期內(nèi)體重明顯減輕，或者長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致身高體重不達(dá)標(biāo)）。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰持續(xù)超過兩周，氣喘，胸痛，咯血（痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大咯血）。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

淋巴結(jié)腫大：常見于頸部、腋下和腹股溝等部位。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

顱內(nèi)結(jié)核：可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神狀態(tài)改變、頸部僵硬等癥狀。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

消化系統(tǒng)癥狀：包括食欲不振、嘔吐、腹痛等。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

泌尿系結(jié)核：癥狀包括尿頻、尿急、血尿和腰痛等。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核：受累部位疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

皮膚結(jié)核：表現(xiàn)為皮膚潰瘍、結(jié)節(jié)或斑塊。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這些手段幫助確診結(jié)核病2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果醫(yī)生懷疑兒童可能感染結(jié)核，將進(jìn)行一系列檢查以明確診斷。常見的診斷手段包括：2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

影像學(xué)檢查，如X線胸片、B超、胸部CT檢查、磁共振成像等；2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

病原學(xué)檢查，如結(jié)核菌涂片、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)；2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

免疫學(xué)檢查，如結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）；2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

分子生物學(xué)檢查，如結(jié)核分枝桿菌DNA檢測、耐藥基因檢測。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)核病的檢測和治療技術(shù)手段已顯著提升。通過規(guī)范的治療，兒童能夠恢復(fù)健康。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免病情加重并引發(fā)家庭和學(xué)校內(nèi)的傳播。2XB新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)