甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要摘除？一個小“針眼”，竟然讓結(jié)節(jié)消失了
黃斌 專家名片 主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；浙江省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會介入專委會主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會副主任委員、浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會超聲分會副主任委員、浙江省抗癌學(xué)會腫瘤消融專委會常委、浙江省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會常務(wù)、中國醫(yī)藥教育學(xué)會重癥超聲分會副主任委員、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）腫瘤消融治療專家委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤消融專委會委員、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會超聲介入專委會委員。 擅長淺表及腹部超聲診斷與微創(chuàng)介入診療；對甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肝腎腫瘤、肝腎囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥及巧克力囊腫等微創(chuàng)診療具有豐富的臨床經(jīng)驗。 門診時間： 三墩院區(qū)：周一上午、周四上午； 靈隱院區(qū)：周五上午
春季體檢進入尾聲，不少人看著報告單上的一顆顆囊腫、結(jié)節(jié)陷入糾結(jié)：到底要不要摘除？先讓它長著，可能不影響日常生活，但總是惴惴不安，生怕有突然增大或惡變風(fēng)險；真要手術(shù)切除，又打起退堂鼓，覺得沒到嚴重至非得切的程度。
而超聲介入這一超微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，為以上病情提供了多元化的治療選擇。浙江醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心主任黃斌主任醫(yī)師表示，以往大多數(shù)人會覺得，那么多的影像學(xué)檢查中，超聲看起來最基礎(chǔ)也“最沒難度”，因而“小看”了它。有時候，恰恰是超聲這匹“黑馬”，解決了患者的病痛，也撫慰了焦灼的心。
甲狀腺結(jié)節(jié)急性出血壓迫氣道
“一針”打通呼吸路
周女士（化名）今年58歲，一次體檢查出3cm大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，前往浙江醫(yī)院進一步就診。當時，接診醫(yī)生建議可以行超聲介入消融消除結(jié)節(jié)。她心存顧慮，想再去其他醫(yī)院問診看看情況。
沒想到半個月后，周女士因為呼吸急促、呼吸困難，再次來到浙江醫(yī)院，直接走進黃斌主任的診室，焦急地問：“黃主任，脖子突然鼓起來，去其他醫(yī)院看了都說要做外科手術(shù)切除，脖子有疤痕，可能還要長期吃藥�，F(xiàn)在，我還能不能做消融手術(shù)？”
一看周女士鼓鼓的脖子，查閱之前的就診記錄，黃斌立即意識到甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該發(fā)生急性出血了。經(jīng)過B超檢查，果然結(jié)節(jié)增大至6cm，伴隨急性出血現(xiàn)象。
“通常來說，小于2cm的甲狀腺良性結(jié)節(jié)無需治療，但有些結(jié)節(jié)會出現(xiàn)自發(fā)性出血，這位患者急性出血情況，直徑已明顯長大到6厘米，并將原本圓形的氣管壓扁50%以上，所以導(dǎo)致她呼吸不暢，如不及時處理，壓迫加劇會有窒息風(fēng)險�！秉S主任解釋。
患者不愿意在脖子上留下手術(shù)疤痕，強烈要求做微創(chuàng)手術(shù)。雖然，其病情符合超聲微創(chuàng)的手術(shù)指征，但由于結(jié)節(jié)較大，壓迫氣管和頸動脈，加之患者年近六旬，操作過程中存在一定風(fēng)險。為了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，浙江醫(yī)院超聲介入團隊牽頭展開多學(xué)科會診，制訂一系列應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)時有多科室專家保駕護航，一旦有突發(fā)情況，專家團隊立即介入。
最終，由黃斌主刀，通過一個小小針眼，采用“經(jīng)皮甲狀腺結(jié)節(jié)硬化+消融技術(shù)”，順利解決了這個出血的大結(jié)節(jié)。整個手術(shù)總時長不到1小時，幾乎沒有出血，術(shù)后，患者立馬感到呼吸通暢。次日，感覺良好的周女士便順利出院。據(jù)了解，被滅活的甲狀腺結(jié)節(jié)再經(jīng)過約一年多的吸收會基本消失，達到根治的效果。
查出甲狀腺結(jié)節(jié)不必恐慌
“超聲”引導(dǎo)給出治療方案
近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲造影及超聲介入等一系列新技術(shù)的應(yīng)用，超聲除了檢查身體診斷疾病評估病情外，更在治療上，特別是實體腫瘤治療上有著越來越優(yōu)秀的表現(xiàn)。
黃斌介紹，浙江醫(yī)院在省內(nèi)率先開展經(jīng)皮甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)，并設(shè)有超聲微創(chuàng)病區(qū)。具體來說，在超聲引導(dǎo)下將消融電極經(jīng)皮精確置入病灶內(nèi)，通過消融針產(chǎn)生高溫作用使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，最后壞死組織被機體吸收，從而達到微創(chuàng)局部滅活病灶的目的。這種甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法精準、微創(chuàng)、僅需皮下局部麻醉、皮膚表面不留疤痕，保留了臟器，不影響甲狀腺功能。
除了現(xiàn)在已經(jīng)被患者較為熟知的乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)消融，其他如肝臟血管瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、肝臟囊腫、腎臟囊腫、巧克力囊腫等良性疾病，甚至肝癌、甲狀腺微小癌，都可以在超聲引導(dǎo)下進行微創(chuàng)治療。
隨著大眾健康意識的提升，醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù)的不斷提高，檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率也越來越高。黃斌提醒，得了甲狀腺結(jié)節(jié)不必恐慌，超聲可以區(qū)分大部分結(jié)節(jié)的良惡性，臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只需定期超聲復(fù)查即可。如果診斷為惡性結(jié)節(jié)，或者巨大良性結(jié)節(jié)需要處理，要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，接受精準有效的治療。
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