245斤男子突發(fā)“奪命三明治” 這種病比心梗還兇險！40%患者在發(fā)病后立即死亡
當一個成年人的BMI數(shù)值突破40，身高175cm，體重達245斤…… BMI40不只是數(shù)字的超載，更是一顆隨時可能爆炸的“炸彈”。
這不是危言聳聽—— BMI40的康先生就因未及時進行體重管理，被確診為主動脈夾層，隨時可能有生命危險。
245斤的他突發(fā)主動脈夾層
“痛……痛……痛……”不久前，持續(xù)性胸背部疼痛8小時的康先生被送到杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)急診搶救室。胸腹主動脈CTA提示：主動脈弓、降主動脈、腹主動脈夾層。
更為棘手的是，康先生BMI高達40.6，屬于重度肥胖癥患者，同時合并睡眠呼吸暫停綜合征、乙肝大三陽、高脂血癥及2 型糖尿病，這些復(fù)雜的狀況增加了治療難度與風險。
杭州市中醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師周黎明立即聯(lián)系相關(guān)科室會診，后續(xù)在全麻下進行胸主動脈夾層“雙開窗”支架植入修復(fù)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸主動脈夾層，破口位于左頸總動脈下方主動脈小彎側(cè)，累及腹主動脈全程及左髂動脈。
萬幸的是，手術(shù)成功后的康先生轉(zhuǎn)入ICU維持治療，病情逐步穩(wěn)定，已經(jīng)順利出院。
比心梗還兇險！
40%患者在發(fā)病后立即死亡
周黎明介紹，主動脈夾層是指主動脈壁內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口進入主動脈壁中層，使中層分離形成真假兩腔的病理狀態(tài)。
主動脈夾層發(fā)病急驟，約40%患者在發(fā)病后立即死亡，搶救的“黃金時間”是發(fā)病后6小時內(nèi)，每延遲1小時手術(shù)，死亡率增加1-2%。
臨床上，根據(jù)Stanford分型，A型（累及升主動脈）需緊急手術(shù)，B型（僅累及降主動脈）可考慮藥物或介入治療。
回溯康先生的診療經(jīng)過，其在2024年10月就曾來到杭州市中醫(yī)院減重聯(lián)合門診，普外科醫(yī)生倪中凱回憶，康先生的BMI在40左右，合并諸多基礎(chǔ)病，有外科減重手術(shù)指征，建議患者進行減重手術(shù)治療，但康先生拒絕了，沒想到時隔半年出現(xiàn)了主動脈夾層這么兇險的疾病。
“主動脈夾層本就是致命性極高的心血管急癥，而過度肥胖更增加這一疾病的風險�！蹦咧袆P表示。
肥胖患者發(fā)病率大大增高。例如肥胖者（BMI≥30）常伴有血容量增加，導(dǎo)致心輸出量增加30-50%；主動脈壁剪切應(yīng)力升高；血壓每升高20mmHg，主動脈夾層風險增加兩倍。與此同時，肥胖導(dǎo)致的脂肪堆積和呼吸道松弛，是鼾癥和睡眠呼吸暫停的主要原因。由此引發(fā)的長期缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致主動脈壁容易受損，為夾層形成埋下隱患。
肥胖者常合并高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠呼吸暫停，這些因素共同加速主動脈退行性變，使肥胖者主動脈夾層風險較體重正常者高兩到三倍。
特別值得注意的是，肥胖者主動脈夾層發(fā)病年齡較非肥胖者早5-8歲。年輕肥胖人群（<50歲）中主動脈夾層發(fā)病率近20年上升了約35%。
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