17歲男生腹痛一年被疑“裝病” 醫(yī)生從一個細(xì)節(jié)揪出“真兇”
“醫(yī)生，我兒子到底得了什么�。俊卑雮�月前，樹蘭（杭州）醫(yī)院消化內(nèi)科鐘燕敏主任醫(yī)師的診室里，母親陳女士緊握一疊厚厚的檢查單，滿臉焦慮。
身旁17歲的兒子小吳，雖然身高1米75，體重卻僅有100斤左右，面色蒼白，眉頭緊鎖。過去一年間，他反復(fù)被腹痛折磨，而這份痛苦，竟一度被誤解為“逃避學(xué)業(yè)的借口”。
令人意想不到的是，這場持續(xù)一年的“怪病”，最終被鐘燕敏主任從一個看似不起眼的細(xì)節(jié)中找到關(guān)鍵線索，揭開了“胰腺炎”假象之下，罕見病克羅恩病的真相。
反復(fù)腹痛一年 家長曾以為是“厭學(xué)的借口”
一年前，正讀高二的小吳首次出現(xiàn)“肚子痛”。起初只是上腹部隱痛，每次持續(xù)5-10分鐘便自行緩解，不影響進(jìn)食與學(xué)習(xí)。家人并未重視，然而腹痛逐漸頻繁，有時一周發(fā)作兩三次，還伴有便秘。
“問他具體哪里痛，他說不清楚；問他是不是吃了不干凈的東西，也說沒有�！标惻刻寡�，兒子學(xué)業(yè)壓力漸增，她和丈夫曾私下猜測：“孩子是不是在裝病，不想上學(xué)？”
帶著疑慮，夫妻倆帶孩子到社區(qū)醫(yī)院配了助消化的藥。“吃藥后好像能好兩天，但沒多久又復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)�！标惻炕貞�，由于疼痛始終“不算嚴(yán)重、尚能忍受”，加上小吳食欲一直很好——早餐能吃三個包子、一個雞蛋加一碗粥，午晚餐也正常，他們更傾向于“孩子只是有點嬌氣”。
轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在今年9月的學(xué)校體檢。當(dāng)陳女士看到體檢報告上“血淀粉酶221U/L”的數(shù)值時，心頭一沉——體檢中心標(biāo)注正常值應(yīng)在135U/L以內(nèi)，小吳的數(shù)值高出近一倍。
“醫(yī)生提醒，淀粉酶偏高可能提示胰腺炎，建議盡快就醫(yī)。”陳女士頓時緊張起來，立即帶小吳前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。抽血、B超、CT……一系列檢查后，醫(yī)生卻陷入困惑：小吳的胰腺未見水腫或炎癥滲出，膽囊、肝臟均正常，不符合典型胰腺炎表現(xiàn)；然而尿淀粉酶高達(dá)971U/L，遠(yuǎn)超500U/L的正常范圍，這又是胰腺炎的重要指標(biāo)。
“醫(yī)生表示‘高度懷疑胰腺炎但癥狀不典型’，開了消炎藥讓我們回家觀察�！标惻空f，服藥后兒子的腹痛未緩解，反而加重，甚至夜間痛醒，1個月內(nèi)體重又下降數(shù)斤。
“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院始終查不出原因�！毖垡妰鹤尤諠u消瘦，陳女士決定帶他到杭州的大醫(yī)院求診，于是找到了樹蘭醫(yī)院消化內(nèi)科鐘燕敏醫(yī)生。
一個關(guān)鍵指標(biāo)，醫(yī)生鎖定“真兇”
“孩子走進(jìn)診室時，我第一感覺是‘太瘦了’。”鐘燕敏醫(yī)生回憶，17歲的男孩，1米75的身高，正常體重應(yīng)在120斤以上，而小吳僅有100斤左右，屬于明顯消瘦。
詳細(xì)問診中，一個細(xì)節(jié)引起了鐘燕敏的警覺：“他母親提到，孩子食欲很好，早餐能吃三個包子、一個雞蛋加一碗粥，午晚餐也正常，從不挑食�！�
“飲食正常，卻持續(xù)消瘦——這本身就是重要信號�！辩娧嗝袅⒓淳杵饋怼Ｋ忉�，體重是“攝入”與“吸收”平衡的結(jié)果，若食量充足而體重下降，原因無非是消耗過多（如甲亢、糖尿�。┗蛭照系K，而吸收功能主要依賴腸道。
結(jié)合小吳長期腹痛、便秘的癥狀，以及“淀粉酶升高卻非胰腺炎”的矛盾，鐘燕敏腦海中浮現(xiàn)出一個疾病名稱——克羅恩病。
“克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病，常累及小腸和結(jié)腸�！辩娧嗝艚榻B，其典型癥狀包括慢性腹痛、腹瀉或便秘、體重下降，但早期表現(xiàn)隱匿，易被誤診。關(guān)鍵在于，若克羅恩病累及胰腺周邊腸道或引發(fā)炎癥反應(yīng)，尤其出現(xiàn)不全梗阻時，可能導(dǎo)致淀粉酶升高，“這解釋了小吳淀粉酶高卻非胰腺炎的原因——淀粉酶升高僅是‘表象’，腸道炎癥才是‘根源’�！�
為驗證推測，鐘燕敏首先安排小吳進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測。“鈣衛(wèi)蛋白是腸道炎癥的敏感標(biāo)志物，只要存在炎癥，該指標(biāo)就會升高，準(zhǔn)確率極高�！�
結(jié)果迅速出爐：小吳的糞便鈣衛(wèi)蛋白數(shù)值顯著超標(biāo)，提示腸道存在明顯炎癥。這一結(jié)果進(jìn)一步支持了鐘燕敏的懷疑。隨后，小吳接受了胃腸鏡、小腸CTE及膠囊內(nèi)鏡檢查——這是診斷克羅恩病的關(guān)鍵步驟。
小腸CTE顯示腸壁增厚、黏膜潰爛，多處潰瘍形成，但尚未引起腸梗阻。膠囊內(nèi)鏡圖像最終揭曉真相：小腸內(nèi)可見大小不一的潰瘍，部分腸壁呈節(jié)段性增厚，呈現(xiàn)典型的克羅恩病癥狀。
“確診時，孩子父母都愣住了，反復(fù)問我，‘克羅恩病是什么？能治好嗎？’”鐘燕敏理解家長的崩潰——對17歲的青少年而言，“慢性疾病”“長期治療”這些詞太過沉重。但她同時安慰家長，幸運的是小吳病情尚屬早期，未出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，“只要規(guī)范治療，實現(xiàn)黏膜愈合，孩子完全可以正常生活、學(xué)習(xí)。”
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